RSS

Sobredosis de acetaminofen y de ibuprofeno

03 abr

Jennifer Argentieri , MD Kerry Morrone , MD Yehudit Pollack , MD

La fiebre es uno de los síntomas más comunes de inversión gestionados por los pediatras. Muchos padres temen que la fiebre es perjudicial para sus hijos, lo que lleva a un estimado de 30% de las visitas por enfermedad. El acetaminofeno y el ibuprofeno siguen siendo los medicamentos antipiréticos más comunes, con numerosas preparaciones de venta libre y recetados disponibles en los Estados Unidos. Los estudios han reportado que al menos la mitad de los padres administran la dosis correcta de paracetamol y el ibuprofeno.

El acetaminofeno se metaboliza principalmente en el hígado por conjugación con sulfato y glucurónido. Cuando una cantidad excesiva de acetaminofén está presente, desborda la vía de conjugación normal, y el metabolismo se canaliza por la vía citocromo P-450, lo que produce el metabolito tóxico N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI). NAPQI es metabolizada por el glutatión, sin embargo, cuando glutatión se agota, NAPQI se une directamente a los hepatocitos, provocando necrosis celular.

Una dosis terapéutica de acetaminofén es de 75 mg / kg por período de 24 horas, sin exceder los 4 g en 24 horas. Dosificaciones individuales de 10 a 15 mg / kg administrada cada 4 a 6 horas por vía oral generalmente se considera seguro y eficaz. La toxicidad hepática en niños se ha reportado después de una dosis de 120 a 150 mg / kg, con un mayor riesgo de toxicidad asociada con el ayuno, enfermedad hepática, antecedentes de consumo excesivo de alcohol, o la administración concomitante de medicamentos que inducen a la vía del citocromo P-450.

Las manifestaciones clínicas de la sobredosis de paracetamol puede ser gradual y no específica. Cuatro etapas clínicas de la intoxicación por paracetamol se han descrito. La primera etapa se produce durante las primeras 12 a 24 horas después de la ingestión, durante los cuales el paciente puede experimentar  anorexia, malestar general, sudoración, náuseas y vómitos. La segunda etapa, o fase latente, comienza durante los siguientes 12 a 24 horas.Durante esta fase, la presentación clínica puede variar e incluyen la elevación de los niveles de enzimas del hígado, agrandamiento del hígado, o dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Los pacientes también pueden ser asintomáticas. La tercera etapa se produce 3 a 5 días después de la ingestión y se caracteriza por la recurrencia de la anorexia, náuseas, vómitos, y malestar general. Niveles de enzimas hepáticas pueden empeorar e ir acompañados de signos de insuficiencia hepática, incluyendo ictericia, la hipoglucemia, la coagulopatía y encefalopatía. La cuarta etapa se la asocia con una recuperación completa o progresión a insuficiencia hepática.

Si se sospecha intoxicación por paracetamol, un nivel de paracetamol en suero se debe obtener y se representan en el nomograma Rumack-Mateo, que se puede encontrar en las referencias estándar. Teniendo en cuenta el nivel de paracetamol y el número de horas post-ingestión, el nomograma se estratifica el riesgo del paciente en una de tres categorías: no hay riesgo, el riesgo es posible, o probable riesgo de hepatotoxicidad. Si las parcelas de los niveles séricos de paracetamol por encima del umbral de riesgo posible para el postingestion tiempo, el tratamiento debe ser iniciado. Además, los niveles de enzimas hepáticas, perfil de coagulación, electrolitos séricos, y el recuento sanguíneo completo se debe obtener antes de la terapia, así como después del tratamiento se ha completado.

El tratamiento principal para intoxicación por paracetamol es la administración de N -acetilcisteína (NAC). El efecto terapéutico de la NAC se produce a través de múltiples mecanismos dentro del hígado, incluyendo aumento de glutatión y directamente NAPQI desintoxicación. La hepatotoxicidad se minimiza si la NAC se inicia dentro de las 8 horas de la ingestión, pero el tratamiento tiene un beneficio terapéutico si se les da un plazo de 24 a 48 horas. NAC está disponible en las preparaciones orales e intravenosos, y los estudios han demostrado una eficacia similar entre las dos formas. En 2004, los EE.UU. Food and Drug Administration aprobó una de 20 horas, el protocolo de infusión intravenosa continua que tiene una eficacia similar a los protocolos anteriores.

NAC intravenosa se ha asociado con reacciones anafilácticas, incluyendo dificultad para respirar, sibilancias, erupción cutánea y prurito. En la mayoría de los casos, estas reacciones han sido transitorios y se alivia con el tratamiento con antihistamínicos. NAC oral es de sabor amargo y puede ser irritante para el tracto gastrointestinal. El médico debe sopesar los riesgos y beneficios de los dos preparados para decidir qué es mejor para el paciente. El carbón activado también ha demostrado ser eficaz en adsorber acetaminofeno, especialmente en las primeras 2 horas después de la ingestión. Esta terapia es especialmente beneficioso si múltiples sustancias se han ingerido.

Los estudios en niños han demostrado que, a dosis estándar, el ibuprofeno es tan seguro como el paracetamol y es al menos tan eficaz para aliviar el dolor y la fiebre. La dosis recomendada de ibuprofeno para los niños es de 5 a 10 mg / kg por dosis, administrada cada 6 a 8 horas por vía oral. El ibuprofeno se absorbe rápidamente tras la administración oral, alcanzando niveles máximos de concentración dentro de 2 horas. Como un fármaco antiinflamatorio no esteroideo, ibuprofeno inhibe la ciclooxigenasa, una enzima en la vía de prostaglandina sintético, lo que disminuye el dolor, la fiebre y la inflamación.El ibuprofeno se metaboliza principalmente en el hígado, con la excreción urinaria también. A dosis normales, el medicamento es bien tolerado por la mayoría de los niños y tiene un bajo riesgo de complicaciones. Cabe señalar, sin embargo, que en la actualidad no hay datos suficientes sobre la seguridad del ibuprofeno en niños menores de 6 meses de edad.

La mayoría de los efectos adversos de ibuprofeno, como con todos los fármacos antiinflamatorios no esteroides, resultan de la inhibición de las prostaglandinas. Los efectos adversos más comunes de ibuprofeno son gastrointestinales: hemorragia náuseas, vómitos, dolor abdominal, úlceras gástricas y gastrointestinales. El mecanismo probable se reduce citoprotección gástrica resultante de la inhibición de las prostaglandinas. El ibuprofeno también puede tener efectos leves del sistema nervioso central, tales como dolor de cabeza, confusión, desorientación y mareo. La ingestión de> 400 mg / kg de ibuprofeno se han asociado con un mayor riesgo de complicaciones graves, incluyendo la acidosis metabólica, hepática o disfunción renal, apnea, convulsiones, coma y, raramente, la muerte.

Se ha expresado preocupación sobre el potencial de nefrotoxicidad de ibuprofeno, que interfiere con los efectos renales de prostaglandinas, reduciendo así el flujo sanguíneo a los riñones y, potencialmente, disminución de la función renal. Especial precaución por lo tanto, se deben tomar en los niños que tienen enfermedad cardiaca o renal deshidratación o subyacente.

Cuando un niño se presenta con una sobredosis de ibuprofeno, el médico debe considerar la obtención de una evaluación de laboratorio que incluya electrolitos séricos, nitrógeno de urea en sangre, creatinina, estudios de coagulación, los niveles de enzimas hepáticas y un recuento sanguíneo completo. Pacientes con sospecha de sobredosis intencional deben hacerse la prueba de coingesta con paracetamol y salicilatos. Los estudios sobre los niveles séricos de ibuprofeno han demostrado escasa correlación entre las concentraciones séricas del fármaco y la toxicidad. Aunque un nomograma existe, no es útil en el tratamiento de la sobredosis de ibuprofeno, y los niveles séricos de drogas no necesita ser comprobado de forma rutinaria.

Debido a que el riesgo de complicaciones graves es bajo, el tratamiento de la sobredosis de ibuprofeno en general, no implica más que atención de apoyo.El carbón activado se puede dar un plazo de 1 a 2 horas de la ingestión de ayudar a la absorción de la disminución del ibuprofeno. Los síntomas clínicos generalmente se presentan dentro de las 4 horas de la ingestión. Los niños que han ingerido <100 mg / kg de ibuprofeno y son asintomáticos se pueden observar en el hogar. Los pacientes sintomáticos y los que han ingerido> 400 mg / kg deben ser observados en un centro de atención médica durante un mínimo de 4 a 6 horas.

Comentarios: Dada la ubicuidad de paracetamol y el uso de ibuprofeno, tenemos la suerte de que estos medicamentos son un riesgo relativamente bajo de toxicidad. Un estudio estima que el Inglés, por ejemplo, administrar 68 millones de niños-días de los medicamentos antipiréticos cada año. En el estudio clásico de Barton Schmitt de la fobia a la fiebre, las dos terceras partes de los padres se preocupan “mucho” sobre la fiebre que puede causar daño a sus hijos, y más de la mitad reportaron haber usado un fármaco antipirético para las temperaturas dentro del rango normal. Si los padres son fóbicos respecto a la fiebre, así también, al parecer, muchos de nosotros los pediatras tambien. En una encuesta de la Academia Americana de Pediatría miembros ‘en Massachusetts, 2 de 3 pediatras que respondieron cree que la fiebre en sí puede suponer un peligro para los niños, y recomiendan de forma rutinaria un fármaco antipirético para temperaturas por debajo de 102 ° F (38.5 centigrados). En las bocas de los niños pequeños van a los agentes de nuestra ansiedad.

Fuente: PediatricsInReview

About these ads
 
1 comentario

Publicado por en 3 abril, 2012 en Uncategorized

 

Una respuesta a “Sobredosis de acetaminofen y de ibuprofeno

  1. Alfredo jose Pereira Acuña

    26 junio, 2014 at 22:34

    Mi pregunta es la siguiente:
    A mi me gustaría saber primero si 5 cm3 de acetaminofen (Dolex 2 +) es una buena dosis para una niña de 10 meses.

    Esta pregunta la hago debido a que un pediatra le mando esta dosis cada 6 horas a mi niña ya que tenia fiebre por un resfriado o gripa de la niña.
    A mi se me hace raro ya que a la niña se le suministraba 23 gotitas así como decía en el Dolex 0+ que le estábamos suministrando a la niña.
    Quisiera saber si esas dosis que le mando el medico si es la adecuada ya que no quisiera que mi hija tenga otro tipo de complicación por una sobre dosis.
    Gracias por su atención
    Atte.
    Alfredo Pereira

     

Dime que opinas:

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

 
Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

Únete a otros 10.136 seguidores

%d personas les gusta esto: