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Los laxantes ayudarían a evitar que muchos niños se orinaran en la cama

03 Feb

Daniel M. Keller, PhD

Los laxantes son la respuesta para muchos niños que sufren enuresis nocturna, de acuerdo con un informe de la Universidad Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte. Los investigadores informan de que “megarrecto oculto” es una causa común pasada por alto de la enuresis nocturna, y que se puede detectar con sólo una radiografía abdominal y tratamiento con laxantes.

El autor Steve Hodges, MD, profesor asistente de urología, y coautor de Evelyn Anthony, MD, del Departamento de Radiología en la universidad, encontró que 30 niños y adolescentes de 5 a 15 años en busca de tratamiento para orinarse en la cama tenía grandes cantidades de heces en sus rectos, a pesar de que reportó tener hábitos intestinales normales. El informe, publicado en línea el 14 de diciembre en Urología , mostró que los 3 meses de tratamiento con laxantes curaron a  25 pacientes (83%) de orinarse en la cama.

Los autores señalan que la retención de las heces reduce la capacidad de la vejiga (y posiblemente lleva a la hiperactividad de la vejiga) y explica por qué muchas de las terapias dirigidas a la vejiga, tales como la restricción de líquidos o de alarmas, puede ser ineficaz.

Un estudio sin precedentes realizado más de 25 años mostró que el estreñimiento se define como la distensión rectal anormal, era una causa común no reconocida de la enuresis. Sin embargo, los resultados hicieron poco para cambiar la práctica. Esta definición de estreñimiento difiere de la de los internacionales de los niños de continencia Sociedad (CIEC), directrices que se basan en los hábitos intestinales y consistencia de las heces.Los investigadores plantearon la hipótesis que subyace en muchos casos no diagnosticados el megarecto es una causa de  enuresis nocturna, y que el tratamiento laxante puede ser eficaz.

Se realizó una revisión retrospectiva de 30 pacientes consecutivos (19 varones y 11 niñas) que se ven en la clínica que se presentó como queja principal de la enuresis nocturna. Ellos usaron un nuevo método para determinar la proporción de salida del recto / pelvis y los criterios para la evaluación de Leech de la carga fecal, con una radiografía simple de abdomen, y se comparan estos resultados con la historia de estreñimiento reportados de acuerdo a las directrices del ICCS. De acuerdo con las directrices, el diagnóstico de estreñimiento se hace sobre la base de los padres y los informes de los niños de una evacuación intestinal con menos frecuencia que cada dos días, y si la consistencia de las heces es difícil.

El tasa de salida rectal / pélvico es la relación del diámetro máximo del recto cuando distendido por las heces, dividido por el diámetro de la salida pélvica entre las rayas obturador en el nivel de las cabezas femorales.

Todos los pacientes mostraron distensión rectal, basado en una relación de recto / pélvica mayor que 1, y 80% cumplieron los criterios de Leech para el estreñimiento. Sólo 3 de los niños o las familias (10%) describen los hábitos de evacuación de conformidad con el estreñimiento. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los hallazgos radiológicos para la carga fecal por los criterios de Leech y auto-reporte de estreñimiento ( P<.001), con los hallazgos radiológicos que revelan el estreñimiento por lo demás desconocido. Por ejemplo, para 27 casos en los que los auto-informes fueron negativos, las radiografías mostraron el estreñimiento en los 21.

La terapia inicial fue un intestino limpio-con polietilenglicol 3350 laxante (PEG), seguida de una dosis diaria de mantenimiento “, titula para mantener las heces de la consistencia de un batido de leche”, escriben los autores.Si el seguimiento de imágenes en 1 y 3 meses mostraron megarecto persistente, enemas diarios de fosfato o laxantes estimulantes se han añadido a la pauta de PEG.

Los investigadores informaron que todos los 4 adolescentes y 80% de los niños más pequeños en el estudio fueron curados de su enuresis por estos métodos. La enuresis persistente a los 3 meses que no tienen materia fecal del recto en los rayos X fue considerado un fracaso del tratamiento.

Debido a que algunos de los casos puede haber mejorado con el tiempo por su propia cuenta, una prueba más rigurosa de la eficacia de la terapia laxante requeriría un ensayo aleatorio de asignar a algunos niños con estreñimiento a la terapia y otros a un tratamiento inactivo, el Dr. Hodges señaló en una prensa liberación de la Universidad de Wake Forest. También cuenta que cualquier tratamiento médico para orinarse en la cama se realizará bajo la supervisión de un médico.

El tratamiento adecuado en muchos casos pueden requerir el reconocimiento de megarecto oculta, y los médicos harían bien en concentrarse en la distensión rectal, y no sólo el estreñimiento funcional. Además de los rayos X, el Dr. Hodges sugirió, en el comunicado de prensa, que la distensión rectal también puede ser determinada mediante ecografía rectal, con la ventaja de evitar la radiación ionizante. Hizo hincapié en la importancia de un diagnóstico correcto para evitar una cirugía innecesaria y los efectos adversos de la medicación (como la desmopresina), e instó a los médicos para obtener información de primera de una radiografía o una ecografía.

El Dr. Hodges no ha revelado las relaciones financieras pertinentes .

Urología . Publicado en Internet el 14 de diciembre 2011. Resumen

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Publicado por en 3 febrero, 2012 en Uncategorized

 

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