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Nuevas directrices de la rinosinusitis: Desalentar el uso de antibióticos

28 Mar

Fuente: Medscape Medical News

Emma Hitt, PhD

Las Nuevas directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)  indican que la mayoría de los casos de rinosinusitis aguda son causados por virus y no debe ser tratada con antibióticos.

Según un comunicado por escrito que acompaña a las directrices, hasta el 98% de los casos son causados por virus, por lo que no sería sensible el uso de los antibióticos.

Las directrices, escrito por un panel de 11 miembros presidido por Anthony W. Chow, MD, profesor emérito de las enfermedades infecciosas de la Universidad de British Columbia, Vancouver, Canadá, incluye contribuciones de expertos de los Centros de EE.UU. para el Control y Prevención de Enfermedades, los Colegio Americano de Médicos y la Sociedad de Medicina Académica.

“No existe una prueba sencilla que fácil y rápidamente para determinar si una infección en los senos es viral o bacteriana, los médicos prescriben antibióticos para muchos “por si acaso”, señaló el Dr. Chow en un comunicado de prensa. Sin embargo, el uso de antibióticos con las infecciones virales pueden aumentar la resistencia a los antibióticos, los costos y el riesgo de efectos adversos, advirtió.

En un importante cambio de las antiguas directrices elaboradas por otras organizaciones, las nuevas pautas de la IDSA También se recomienda el tratamiento de infecciones bacterianas sinusales con amoxicilina-clavulánico frente a la amoxicilina, el actual estándar de cuidado. La adición de ácido clavulánico ayuda a superar la resistencia a los antibióticos mediante la inhibición de una enzima que descompone la baja de antibióticos.

El Dr. Chow señala que esta recomendación fue hecha debido al aumento de resistencia a los antibióticos, así como el uso generalizado de vacunas contra el neumococo, que han cambiado el patrón de las bacterias que causan infecciones de los senos.

Las directrices también recomiendan el uso de otros antibióticos de uso común, incluyendo azitromicina, claritromicina y trimetoprim-sulfametoxazol, debido a la resistencia a las drogas.

Otras recomendaciones de la IDSA incluyen menor tiempo de tratamiento con antibióticos en pacientes adultos, evitar el uso de los descongestivos y antihistamínicos, que pueden empeorar los síntomas, y el uso de lavado con una solución estéril.

Las pautas de la IDSA Utiliza el grado (de calificación de la evaluación de las recomendaciones, Desarrollo y Evaluación), el cual está diseñado para evaluar con mayor claridad la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones.

“Las directrices son transparentes, indicando claramente el nivel de evidencia para cada recomendación y señaló que necesitamos más investigación”, dijo Thomas M. Archivo Jr., MD, co-autor de las directrices y presidente de la Sección de Enfermedades Infecciosas en el noreste de Ohio Medical University, Rootstown, Ohio, se señaló en el comunicado de prensa.

El comentarista Independiente Bradley F. Marple, MD, profesor y vicepresidente del Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center en Dallas, señaló que estas directrices se apartan significativamente de la mayoría de las actuales directrices basadas en la evidencia en el sus recomendaciones para la terapia empírica para la rinosinusitis bacteriana aguda.

“Aunque la mayoría de las pautas nacionales recomiendan el uso de amoxicilina, los autores sugieren una ventaja teórica para el uso de amoxicilina-ácido clavulánico como una opción de primera línea”, dijo el Dr. MarpleMedscape Medical News .

“Sin embargo, estas preocupaciones no puede ser apoyado por estudios de alto nivel de resultados clínicos, que no logran demostrar una ventaja clínica de amoxicilina-ácido clavulánico durante la amoxicilina.”

Según el Dr. Marple, en la mayoría de las guías, los autores confían en alto nivel disponibles los datos de resultados clínicos, mientras que en este caso, IDSA ha optado por centrarse en los datos microbiológicos. “Las recomendaciones empíricas de antibióticos en estas directrices se basan en 2 observaciones: la prevalencia creciente de Haemophilus influenzae , y la creciente prevalencia de la beta-lactamasa que producen los patógenos respiratorios en la rinosinusitis bacteriana aguda, muchos provenientes del cultivo de la otitis media, que no pueden reflejar con precisión prevalencia entre los casos de rinosinusitis en general. “

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Publicado por en 28 marzo, 2012 en Pediatria, salud

 

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