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Dolor de Cabeza en Pediatría

12 Abr

Introducción

El tratamiento para el dolor de cabeza infantil se fusiona todo lo que hemos aprendido sobre el dolor de cabeza para adultos con la experiencia de trabajar con niños. La mayoría de los adultos que sufren de dolores de cabeza los han sufrido durante la niñez o la adolescencia. Los Criterios para la clasificación en los niños se han modificado para reflejar la menor duración de la migraña pediátrica, pero por lo demás se derivan gran parte de su estructura de los sistemas ideados para los adultos. Debido a que se han realizado ensayos exitosos con tan pocos medicamentos en los niños, nos vemos obligados a recetar medicamentos probados en adultos.

El entorno del mundo de un niño incluye la escuela, el hogar y la comunidad. Todas estas áreas tienen una profunda influencia sobre el dolor de cabeza.

Epidemiología

Aunque no es tan comúnmente tratados como dolor de cabeza en los adultos, de hecho hay un gran número de niños afectados por trastornos de cefalea primaria.  La prevalencia de la cefalea en los niños hasta 20 años de edad se encuentra en aproximadamente el 58% en mujeres y con una relación de 1,5 / 1 en proporción  con hombres. Mas allá de la incidencia de las migrañas en esta población se observa en el 7,7%, 9,7% en las mujeres, y el 6,0% en los hombres en todos los rangos de edad. Ha sido bien documentado previamente que en los niños más pequeños, los niños tienden a tener más migrañas que los jóvenes, pero que esto se invierte en la pubertad.

Esquema de clasificación

un enfoque más práctico a la cefalea pediátrica propuesto por Rothner Clasifica a todos los dolores de cabeza pediátricos en 4 modelos que son fáciles de distinguir unos de otros. Los patrones pueden determinar en cuestión de segundos, de modo que el diagnóstico diferencial es la abreviatura de cada categoría. En dolor de cabeza agudo, no hay antecedente. El dolor de cabeza aparece solo. En esta categoría, los síndromes virales, infecciones bacterianas, y la hemorragia subaracnoidea puede presentarse como dolor de cabeza agudo. Los dolores de cabeza en esta categoría no suelen ser difíciles de diagnosticar. Cefalea aguda recurrente, la siguiente categoría Rothner, es la que nos ocupamos de lo más a menudo. La migraña y de tipo tensional del dolor de cabeza cae en esta categoría. Los niños rara vez tienen la cefalea en racimos, por lo que no se incluyen aquí. Tercer patrón Rothner se denomina la cefalea crónica y progresiva. En este patrón, los dolores de cabeza empeoran con el tiempo. Los tumores cerebrales e hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor) encajan en este grupo. Por último, dolores de cabeza crónicos progresivos incluyen dolor de cabeza diario crónico. Estos pueden ser el resultado de la evolución de la tensión episódica o migraña, o puede surgir de novo como un nuevo dolor de cabeza persistente diaria.

Al igual que en los adultos, hay escollos a evitar en el diagnóstico de dolor de cabeza en niños y adolescentes. La localización del dolor en las áreas de la mejilla a menudo puede ser mal interpretado como la sinusitis. En la sinusitis aguda, puede haber fiebre, tos nocturna, y el mal aliento. La migraña con su patrón intermitente, síntomas autonómicos, y la necesidad de descansar a veces puede involucrar a la segunda rama del nervio trigémino, lo que lleva a la plenitud y sensibilidad en el área del seno maxilar. Son fáciles de distinguir si se recuerda que el patrón es más importante que la ubicación. Asimismo, la participación de dolor en la zona del cuello puede seguir siendo la migraña si el patrón es migrañoso. Debido a que los tumores de fosa posterior a menudo se presentan con dolor de cuello, los médicos suelen analizar los jóvenes con dolor de cuello, sólo para descubrir que es la migraña. El más joven es el niño, más atípicos de los síntomas. Síndromes periódicos de la infancia, como el síndrome de vómitos cíclicos, tortícolis paroxística benigna, y el presente vértigo paroxístico benigno, como episodios recurrentes de vómitos, rigidez de cuello y mareos, respectivamente. Los niños con estas condiciones se convierten en pacientes de migraña simples a medida que envejecen.  La migraña en el niño en edad preescolar pueden carecer de los latidos, la unilateralidad, y en toda regla síntomas autonómicos.

Al igual que en los adultos, uno debe tener en cuenta las comorbilidades al acercarse al paciente con cefalea pediátrica. Los niños con dolor de cabeza recurrente puede estar deprimido y ansioso, tienen trastornos del sueño, y las tendencias para estar mareado. Pueden haber trastornos de la alimentación, trastornos convulsivos, la obesidad,  irregularidades menstruales, o cualquier otra enfermedad. Único en la infancia, nuestros pacientes pasan 6-8 horas al día en la escuela. Los niños que luchan por aprender, y que hacen frente a la intimidación o la ansiedad por separación, presentan desafíos únicos para el clínico. El hogar debe ser un lugar seguro. A los jóvenes se pueden tratar con el abuso, el divorcio o la muerte de un abuelo querido. Algunos están sobrecargados y se encuentran bajo una enorme presión, ya sea propia o inducida parenteralmente. Comer el desayuno, dormir lo suficiente y de forma regular, el ejercicio regular son los hábitos que hay que empezar en los años más jóvenes.

Diagnóstico y Tratamiento

El uso de categorías Rothner, es posible hacer un diagnóstico rápido para la mayoría de los niños que presentan dolores de cabeza. Por dolores de cabeza recurrentes y agudos, si hay síntomas autonómicos (náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz y el sonido) y la necesidad de reposo, el diagnóstico es la migraña. Localización del dolor y la duración no es muy importante. Si no hay síntomas autonómicos,  se llama cefalea tensional. Al igual que en los adultos, una persona que sufre migraña infantil puede tener leves dolores de cabeza sin características autonómicas. Debemos recordar esto cuando se hace hincapié en el tratamiento temprano. Si la preocupación por la hemorragia subaracnoidea es alta un Fuerte dolor de cabeza al instante puede ser el presagio de una hemorragia centinela. Dolor de cabeza crónico progresivo garantiza una resonancia magnética (Resonancia Magnética), incluso en ausencia de signos o síntomas neurológicos focales. Los pacientes con cefalea crónica no progresiva vienen con imágenes de resonancia magnética normales y puede haber visto a otros médicos, sin éxito. No hay un papel importante para los electroencefalogramas (EEG) o radiografías de cráneo. La tomografía computarizada (TC) sólo está indicada cuando el tiempo es la esencia. Cuando se sospecha de hemorragia subaracnoidea, es importante que el paciente sea evaluado por el neurocirujano tan pronto como sea posible, por lo que una hora en una máquina de resonancia magnética es demasiado largo. No hay análisis de sangre de rutina para un dolor de cabeza. Si se sospecha un problema de tiroides, un problema de las drogas, problema metabólico o el embarazo, una prueba específica guiada se puede pedir. De nuevo, la RM está indicada para algunos dolor de cabeza agudo, el patrón de progreso crónica y el patrón no progresiva crónica. Por supuesto, si hay focalidad en el examen neurológico, una resonancia magnética  debe hacerse.

Hay consideraciones únicas para los niños y adolescentes con dolor de cabeza. Al tomar la historia, tenemos que saber si hay familiares con migraña. Debido a que la mitad de los adultos con migraña no lo saben, debemos preguntarnos si hay una historia familiar de dolores de cabeza, a continuación, pedir a los padres de describir estos eventos. A menudo, nos ayudará a descubrir a otros miembros de la familia que tienen migraña no diagnosticada previamente.

¿Qué tipo de carga de dolor de cabeza tiene este joven? ¿Cuántos días de la escuela se han perdido (absentismo)? ¿Las calificaciones bajaron, debido al dolor de cabeza? ¿Cuántos días tiene el joven va a la escuela, pero no puede aprender porque le duele la cabeza (presentismo)? ¿Hay actividades después de clases que han sido abandonadas a causa de dolor de cabeza? ¿Es el joven ansioso o deprimido? ¿Tiene (s) que ejercer una presión indebida sobre él / ella? ¿Está (s) con demasiadas actividades? Ha habido un historial de ansiedad por separación o fobia a la escuela? ¿Hay acoso escolar involucrado? Ha luchado al joven con una discapacidad de aprendizaje no diagnosticada? lo más importante es que, debemos reconocer el dolor del joven como real. Muchas veces, los pacientes con migraña pediátrica se les dice por los profesores, amigos y familiares bien intencionados que no tienen realmente el dolor de cabeza, y no es tan malo. Al reconocer el dolor del joven se forma una tríada terapéutica entre el joven, la familia, y el clínico.

Cuando el tratamiento de adolescentes, uno debe tener en cuenta, además, el niño de la etapa de desarrollo cognitivo. Un pensador adolescente precoz no puede entender las instrucciones abstractas y es posible que ejemplos concretos de cuándo y cómo tomar los medicamentos. Como un adolescente madura (s) puede ser capaz de utilizar más el razonamiento abstracto y los conceptos, puede que desee tener un mayor control de la situación, se puede apreciar el acceso directo al proveedor y recetas.

Hacemos hincapié en la prevención secundaria en forma de ausentismo escolar, despertarse tarde, o el abandono de las tareas y responsabilidades familiares. Parte del plan es reducir la frecuencia y severidad de los dolores de cabeza, el tratamiento de los dolores de cabeza a tiempo y mantener al joven de regreso a la plena participación en la escuela y en casa. Esperar auto-eficacia es una parte importante de un plan con éxito en el tratamiento de dolor de cabeza. Los niños con un problema serio de dolor de cabeza necesita un arsenal de habilidades que incluyen la hipnosis relajación o biorretroalimentación, que se pueden usar para prevenir el dolor de cabeza y tratar los ataques agudos. Ya sea en casa o en la escuela, los adolescentes se debe permitir a pedir el acceso inmediato a la medicación cuando exista un dolor de cabeza. Los hábitos saludables que incluyan regular de sueño, ejercicio, los líquidos y las comidas se han convertido en una piedra angular del tratamiento.

La entrevista con el adolescente con dolor de cabeza puede ser complicado. Por excusar a los padres al principio, podemos perder puntos clave de la historia familiar y se pierda la interacción padre-hijo. Al mantener el padre (s) y el paciente juntos todo el tiempo, las cuestiones sensibles tienen una tendencia a ser difíciles. Una combinación funciona mejor, donde todos están juntos en el comienzo. Si el padre no permite que el paciente hable, sabemos que tenemos un problema. El padre de familia nos puede ayudar con la historia familiar y expresar sus preocupaciones. Al niño se le da tiempo a solas, a menudo antes de  el examen físico.

Principios de Tratamiento

Si un paciente tiene migraña o dolores de cabeza crónicos los tratamientos diarios y  los principios son similares.

  • 1 Incorporar hábitos saludables para incluir el desayuno comer, dormir constante, el ejercicio y la hidratación.
  • 2 Emplear métodos para lidiar con el estrés.
  • 3 Tratar los ataques de los primeros para evitar la cronificación.
  • 4 Tratar a los ataques con altas dosis para combatir la gastroparesia.
  • 5 Insistir en la asistencia a la escuela.
  • 6 Permita que el paciente participe en su  cuidado.
  • 7 Para los pacientes con cefalea crónica y picos de migraña, el tratamiento debe de ser con medicamento para la migraña específica.
  • 8 Para aquellos que requieren medicación crónica, comience despacio y aumentar la dosis hasta que se logra el efecto deseado o si hay efectos secundarios problemáticos.
  • 9 Elegir un medicamento que se ocupa de la prevención de la comorbilidad.
  • 10 Las expectativas realistas dictan que el cambio que va a suceder en los últimos meses, no días.

Tratamientos Agudos y Complementarios

La migraña responde a casi cualquier medicamento para el dolor cuando se detecta a tiempo. Evidencia para el uso de ibuprofeno y paracetamol en la infancia existe.   Los Triptanes se han utilizado con seguridad durante muchos años en pediatría, pero sólo almotriptán (6,25 mg, 12,5 mg) tiene la aprobación de la FDA.

A menudo, los triptanes, ergóticos y  anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) no son suficientes para el enfermo con migraña aguda. Gastroparesia menudo complica la terapia, retrasando la absorción de agentes terapéuticos. La mayoría de nuestros pacientes se quejan de náuseas con sus ataques. La ansiedad puede ser o bien resultante a la miseria que sufre o puede ser una comorbilidad pre-existente. Por lo tanto, todos estos pueden necesitar ser tratado en el contexto agudo.Fármacos que promueven los antieméticos y ansiolíticos pueden ser necesarios. La proclorperazina, prometazina la clorpromazina y la metoclopramida se ha demostrado para aliviar la náusea, a la vez que muestra el efecto terapéutico contra la migraña en sí. Mientras que disminuir la ansiedad no puede dirigirse a la fisiopatología de la migraña, un ansiolítico puede disminuir el sufrimiento .

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Publicado por en 12 abril, 2012 en Pediatria, salud

 

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