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¿Se Puede diagnosticar la faringitis estreptocócica Sin un cultivo?

13 Abr

En comparación con los cultivos  o las pruebas rápidas de diagnóstico, los criterios clínicos para el diagnóstico de faringitis estreptocócica no son lo suficientemente específicos.

La Mayoría de las veces, la faringitis en niños es causada por virus y no requiere tratamiento con antibióticos. El diagnóstico confirmatorio de estreptococos del grupo A (GAS) la faringitis por lo general requiere de un cultivo de garganta o prueba de diagnóstico rápido (PDR), que toma más tiempo y el costo se incrementa. ¿Puede GAS diferenciarse de otras causas de  faringitis únicamente sobre la base de criterios clínicos?

Para averiguarlo, los investigadores realizaron búsquedas en MEDLINE (1950-2011) y Embase (1966-2011) para los artículos que contienen datos sobre la exactitud de los síntomas o signos para gobernar en o descartar la faringitis por GAS en niños de 3 a 18 años. Treinta y cuatro artículos (incluyendo 24,418 niños) contiene datos sobre los síntomas y signos específicos, y 15 tenían datos sobre las reglas de predicción.

Históricamente, la prevalencia de faringitis por GAS ha sido del 37% entre los niños que se presentan con dolor de garganta.Los autores postula que, para ser útil para descartar en la enfermedad, una prueba debe aumentar la probabilidad de faringitis GAS a ≥85% – casi el rendimiento de las PDR (92%) – que se traduce en una razón de verosimilitud (LR) ≥9,6.

Si bien el resultado de la erupción escarlatiniforme, petequias del paladar, exudado faríngeo, vómitos o sensibilidad en los ganglios cervicales aumentó la probabilidad de faringitis por GAS de> 50%, ninguno cumplió con los criterios de los autores de rendimiento, y no hay síntoma o signo era suficiente para descartar la faringitis por GAS . Los datos sobre las combinaciones de resultados (por ejemplo, exudado más nodos de licitación) son limitados, pero no hay una combinación aumentó la LR suficiente. Ninguna de las reglas de predicción tenía una adecuada para gobernar en el diagnóstico LR.

Comentario: Estos resultados demuestran que el tratamiento empírico basado en los signos y síntomas que conducen a un uso excesivo de antibióticos. Sin embargo, en lugares de escasos recursos con la falta de acceso a cultivos ó PDR,  la menor especificidad de las reglas de predicción puede ser aceptable.

– Robert S. Baltimore, MD

Publicado en la revista Enfermedades Infecciosas 

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Publicado por en 13 abril, 2012 en Pediatria, salud

 

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