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Archivos Mensuales: junio 2012

Manejo de la faringitis aguda en la infancia

RESUMEN

Antecedentes: Las discrepancias en el manejo  de La faringitis en niños se han reportado en Europa y los Estados Unidos, y las recomendaciones sobre el uso de los resultados clínicos, el antígeno de diagnóstico rápido con pruebas (RADTs) o cultivos de garganta, y las indicaciones para el tratamiento antibiótico ampliamente son diferentes.

Objetivo: Este artículo resume las directrices  italianas sobre el manejo de la faringitis en niños emitido por el Instituto Nacional de Salud.

Material y métodos: Un panel multidisciplinario de expertos (el Grupo de Directrices para el Desarrollo), desarrollado y utilizando una serie de preguntas clave para llevar a cabo una revisión sistemática de la literatura. Publicaciones relevantes en Inglés fueron identificados a través de una revisión sistemática de MEDLINE y la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas desde su inicio el 30 de abril de 2011. Las recomendaciones finales se ajustan en función de las Directrices de clasificación italiana Nacional del Programa.

Resultados: Dieciocho preguntas clínicas se han definido, y 44 recomendaciones fueron emitidas. Ninguno de los sistemas disponibles de puntuación es lo suficientemente precisa para identificar el estreptococo del grupo A-hemolítico (EBHGA) La faringitis en los entornos con baja prevalencia de enfermedad reumática. RADT debe realizarse por personal capacitado en cada niño con una historia y  signos y síntomas sugestivos de faringitis por EBHGA. RADT no es recomendado en niños con una puntuación de 0 o McIsaac 1 con 2 signos y síntomas sugestivos de infección viral. El cultivo en los niños con resultado negativo RADT no se recomienda. Cultivo de ensayo con antibiótico ensayo de la susceptibilidad se debe realizar exclusivamente para fines epidemiológicos. Los títulos de anticuerpos por estreptococo no tienen ningún valor en el diagnóstico de faringitis aguda. El tratamiento antibiótico se recomienda cuando se ha documentado la faringitis por EBHGA. Debido a que la penicilina V no está disponible en Italia, amoxicilina (50 mg / kg / d en 2-3dosis por vía oral) durante 10 días es la primera opción de tratamiento. En los casos que no cumplen las normas, penicilina benzatínica puede ser administrado. Aunque no se recomienda de forma rutinaria debido al alto coste y amplio espectro de actividad, unos 5 días de duración con una cefalosporina de segunda generación se pueden utilizar en casos no compatibles. Los macrólidos deben de limitarse a los niños  en que se demostró hipersensibilidad a la penicilina. El ibuprofeno o el paracetamol  se recomiendan para el alivio del dolor o la fiebre asociada con malestar. Debido a que el estado de portador no está asociado con un mayor riesgo de complicaciones supurativas y el riesgo de transmisión a los contactos EBHGA es mínimo, el estado de portador no debe ser investigado y tratado. Las Recomendaciones para manejo de las complicaciones supurativas se emiten.

Conclusiones: Esta guía proporciona una revisión integral, basada en la evidencia de herramientas, para el diagnóstico y la terapia de la faringitis aguda en niños. (ClinTher.2012; 34:1442-1458)

Descargar: Guía Para manejo de faringitis aguda en niños

 
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Publicado por en 27 junio, 2012 en Pediatria, salud

 

Guía para prevenir las reclamaciones por presunta mala praxis médica, de cómo actuar cuando se producen y cómo defenderse judicialmente

Todos los médicos están expuestos a litigios judiciales por una presunta mala praxis. Más que a una negligencia médica, la mayor parte de las reclamaciones son debidas a un mal resultado o a una complicación imprevisible y/o inevitable de la enfermedad, del procedimiento diagnóstico utilizado o del tratamiento. Esto no es de extrañar, porque la medicina no es una ciencia exacta y su práctica comporta un riesgo para los enfermos. Por otra parte, el ejercicio dela medicina incide sobre los bienes más apreciados de la persona, la salud y la vida. Por tanto, es comprensible que los ciudadanos presenten reclamaciones cuando se producen situaciones que afectan negativamente a su salud y que, con o sin razón, atribuyan culpabilidad al médico. En los últimos años, se ha producido una tendencia al aumento de la litigiosidad contra médicos que puede atribuirse a las siguientes razones: 1) expectativas desmesuradas de los pacientes derivadas de los avances técnicos que hacen pensar que se pueda resolver todo; 2)pacientes más informados, a través de internet o por los medios de comunicación; 3) más conciencia de sus derechos, que justifica que los pacientes exijan relaciones más igualitarias con sus médicos y mayor respeto a su derecho a la autonomía; 4) insuficiente información de los riesgos inherentes a la exploración o procedimiento terapéutico que se propone al paciente, y 5) excesiva presión asistencial, con excesivas cargas de trabajo para el médico, que le limitan el tiempo disponible para cada paciente. Los médicos han recibido pocas enseñanzas sobre los aspectos legales de su práctica profesional y, seguramente, menos aún sobre los aspectos jurídicos relacionados con una reclamación. Muy a menudo, no conocen las disposiciones legales que regulan el ejercicio de la profesión médica, ni los derechos y obligaciones del médico para ejercer su actividad profesional en las máximas condiciones de seguridad jurídica, particularmente el respeto estricto a la autonomía del paciente para consentir acciones sobre su cuerpo. Esta guía pretende aportar información sobre las reclamación es por presunta mala praxis, la manera de prevenirlas, cómo afrontar la defensa en caso de un proceso judicial y cómo superar la crisis emocional que comporta para el médico una reclamación.

 
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Publicado por en 26 junio, 2012 en salud, Varios

 
 
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