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Archivos Mensuales: febrero 2013

En el Día Mundial de las Enfermedades Raras. Un homenaje a las madres de niños con patologías poco frecuentes.

“Raras…, como encendidas”

Hay razones de todo tipo para conmoverse ante una madre. No es ninguna novedad. Nada que la biología o la cultura no hayan explicado a lo largo de los siglos respecto del misterio que vincula a una mujer con su hijo. Todo lo que las palabras pueden nombrar ya ha sido dicho. Y sobre lo que queda fuera del lenguaje –casi todo en este caso- no hay nada que decir.

En ocasiones, eso que todos conocemos, se ve multiplicado por circunstancias dolorosas. Un hijo enfermo es siempre un drama imposible de imaginar. Pero cuando la enfermedad no encuentra un nombre. Cuando la experiencia intransferible de una madre sabe que la respuesta que la medicina le ofrece no es suficiente. Entonces, un fuego milenario enciende a esas mujeres y toda la potencia de la especie las atraviesa. Recorren hasta los rincones menos pensados en busca de una respuesta. No se conforman. Piden ayuda. Pelean o reclaman si lo creen necesario. Inician un peregrinaje cruel con sus hijos a cuestas. Pero no se rinden. No aceptan subterfugios ni consuelos tontos. No se resignan ante el desconocimiento, la imposibilidad material o la perversa burocracia. Saben que son indestructibles. Y se lo hacen sentir a quien intente detenerlas.

En IntraMed hemos trabajado durante más de un año en la confección de unaGuía de Recursos en Enfermedades Raras o de baja frecuencia. Apenas un intento por sistematizar la información acerca de las instituciones especializadas, asociaciones de familiares y expertos en un grupo de estas patologías. Un aporte minúsculo -y todo lo es ante situaciones como éstas- que facilite el acceso hacia los centros de referencia. Este trabajo nos puso en contacto con las familias y los enfermos.

La experiencia se despojó de inmediato del perfil anónimo y distante que suele tener un informe técnico y nos estremeció como un viento arrasador. Nadie permaneció indiferente. Nadie ajeno al sentido más profundo de lo que estaba haciendo. Como si alguna energía extraña las conectara, también fueron las mujeres de IntraMed quienes pusieron en esta tarea un empeño particular. Con una terca voluntad y un rigor que en ocasiones da miedo, no permitieron que ningún obstáculo las detenga ni que nada quede inconcluso. En secreto, sin que ellas lo sepan, algo les recordó en el cuerpo la fiera al acecho que duerme en su interior y que siempre estará dispuesta a ponerse de pié cuando su divina condición de hembras lo juzgue necesario.

Es curioso, pero algunos habíamos comenzado a olvidar lo que decenas de mujeres se encargaron de recordarnos. Que no se trata de información. Ni de ciencia. Ni del conocimiento estéril que sólo sirve para alimentar la arrogancia o la imagen autocomplaciente que tenemos de nosotros mismos. Esas mujeres nos conmovieron. Nos obligaron a ver que en medicina ningún conocimiento se completa si no llega a quienes lo necesitan. Que ninguna ignorancia puede disculparse cuando hay personas que sufren por eso.

Son “raras”, pero en el sentido más maravilloso de la palabra. Excepcionales porque han sabido extraer de sí mismas incluso aquello que no tenían. La enfermedad de un hijo las encendió hasta hacerlas de luz. Hemos compartido con ellas un tiempo breve pero intenso. Nos dieron todo lo que habían construido. Nos abrieron las puertas. Nos sacudieron cuando pensaron que era necesario. Nos dieron más de una lección.

Algunas noches, mientras lavan los platos después de cenar, piensan cómo explicarles a sus hijos sanos sus ausencias frecuentes y su pelea frontal. A veces están en carne viva y sienten que el piso se abre bajo sus pies. Piensan que caminan solas en un desierto en el que nadie las ve. Que son invisibles a los ojos ciegos del mundo. Pero un momento más tarde les renace una potencia furiosa como una leche inagotable que nunca dejará de brotar de sus pechos. Me he sentido miserable e insignificante ante ellas. Y se los agradezco mucho. Sé que no les importa nada ningún reconocimiento. Que no lo esperan, porque no lo necesitan. Pero, de todos modos, sentí que tenía que decirlo.

Fuente: Intramed

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Publicado por en 28 febrero, 2013 en Pediatria, salud

 

Prevención de las infecciones nosocomiales en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales

BacteriaLa sepsis neonatal causa una enorme carga de morbilidad y mortalidad, e incluye infecciones en  sangre, orina, líquido cerebroespinal, peritoneal, y  pulmones, así como las infecciones a partir de quemaduras y heridas, o desde cualquier otro sitio normalmente estéril. Se asocian con una citocina – biomediador y trastornos inducidos de los procesos respiratorios, hemodinámicos y metabólicos. Los neonatos en la unidad de cuidados intensivos neonatales cuentan con muchos factores de riesgo específicos para la sepsis bacteriana y fúngica. La pérdida de comensales intestinales tales como bifidobacterias y lactobacilos spp., Como ocurre con los tratamientos antibióticos prolongados, alimentación enteral tardía o estancias prolongadas en las incubadoras, se traduce en la proliferación de la microflora patógena y la colonización intestinal anormal. El diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz  protegen a los recién nacidos sépticos formar un grupo de  riesgo y de deterioro tardío del desarrollo neurológico en los sobrevivientes. Así, la prevención de la infección bacteriana y fúngica es crucial en estos pacientes. Desde esta perspectiva, la mejora del manejo neonatal es un paso clave, y esto incluye la promoción de la lactancia materna y las medidas de higiene, la adopción de una política prudente de catéter venoso central, el aumento de la composición de la microbiota intestinal con la administración de suplementos de probióticos y restricción del uso  de bloquedares H2 . Otras medidas pueden incluir el uso de la lactoferrina, fluconazol y la nistatina y medidas específicas para prevenir la neumonía asociada a ventilación. Por ultimo señalar que para la prevención de la sepsis NO funciona el uso de inmunoglobulinas ni la administración de la  glutamina.

La revista American Journal of Perinatology 2013; 30:81-88 nos ofrece una revisión de cada uno de estos aspectos, que aunque no son muy amplios nos dan una visión general de que elementos debemos de tener en cuenta para el manejo de la prevención de la sepsis.

Leer articulo Original: Prevention of Nosocomial Infections in Neonatal Intensive Care Units

 
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Publicado por en 25 febrero, 2013 en Neonato

 

El cuidado de los prematuros tardíos

Basadas en la evidencia las directrices abarcan un manejo Integral y multidisciplinario,  posparto inmediato en la atención hospitalaria, la planificación del alta y seguimiento a corto y largo plazo.

Población objetivo: Médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y miembros del equipo de salud

Puntos clave: Los bebés prematuros tardíos  (edad gestacional 34 semanas, 0 días, hasta las 36 semanas, 6 días) representan el 75% de todos los nacimientos prematuros en los EE.UU y en muchos países en desarrollo. Estos niños tienen tasas más altas de hospitalización y después del alta con morbilidad y mortalidad a largo plazo. La tasa Morbilidad es doble por cada semana por debajo de las 38 semanas de gestación, al pasar de 3,3% a las 38 semanas y 51,2% a las 34 semanas de gestación. Esta guía se centra en la atención de la mayoría de los prematuros tardíos que pueden ser manejados con la madre en la unidad post-parto normal. Las Directrices se dividen en cuatro secciones (en el hospital de evaluación y atención, la transición a la atención ambulatoria y de seguimiento a corto plazo  y largo plazo ), cada uno con cuatro subdivisiones (estabilidad, detección, seguridad y apoyo) y recomendaciones específicas para el equipo de salud y de educación familiar. Las Directrices destacan el siguiente:

En el Hospital Evaluación y Cuidado: La madre y el bebé deben permanecer juntos siempre que sea posible. Después de la estabilización inicial, evaluar los signos vitales y físicos cada 30 minutos durante 2 horas, luego cada 4 horas durante 24 horas, y después cada turno hasta el alta. Las siguientes prácticas son recomendados para reducir el riesgo de morbilidad en el periodo neonatal:

  • Para reducir el riesgo de sufrir hipotermia: Mantener un ambiente neutral térmico con el contacto piel a piel, retraso en el baño, y la cabeza cubierta.
  • Para reducir el riesgo de hipoglucemia: Facilitar la lactancia materna durante la primera hora después del nacimiento con comidas frecuentes a partir de entonces.
  • Para reducir el riesgo de dificultades de alimentación: Proporcionar asistencia conocimientos y experiencia, incluida la consulta de lactancia por un especialista acreditado en lactancia. Supervisar la lactancia día a día, proporcionando evaluaciones formales de lactancia materna dos veces al día, la supervisión diaria de peso, que se complementa cuando sea necesario, y la introducción de un extractor de leche cuando esté indicado.
  • Para reducir el riesgo de hiperbilirrubinemia: Bilirrubina medida dentro de las primeras 24 horas y al alta. Valores marcados sobre el Nomograma por hora específica.
  • Consulte con un proveedor de atención perinatal en el siguiente nivel para arreglar la transferencia a un nivel superior de atención si un niño no  mantiene  la estabilidad en la unidad de pos-parto.

Transición a la atención ambulatoria: Los recién nacidos prematuros tardíos no deben ser dados de alta hasta que tengan al menos 48 horas de edad, tener signos vitales estables, y se alimentan con éxito durante al menos 24 horas sin pérdida excesiva de peso (> 7% en el día 3). Antes del alta, asegúrese de que todos los exámenes (incluyendo bilirrubina, metabólicos, tamizaje auditivo, y la prueba del asiento de coche en países donde se realiza) y se halla programada una cita ambulatoria  dentro de 48 horas después del alta.

A corto plazo la atención de seguimiento: En esta sección se hace hincapié en la necesidad de una supervisión continua de la gestión y de dificultades en la alimentación, aumento de peso y problemas médicos (especialmente hiperbilirrubinemia). Recomendaciones para la educación familiar se proporcionan, incluyendo indicadores conductuales del estrés y exceso de estimulación.

A largo plazo la atención de seguimiento: El mayor riesgo de morbilidad del desarrollo en los prematuros tardíos, desde la infancia hasta la edad adulta ha sido bien documentada. Un hogar médico asegura la continuidad de la vigilancia del crecimiento y desarrollo y en la prestación de apoyo adecuado.

Comentario: Estas directrices globales frente a las vulnerabilidades particulares de los prematuros tardíos  proporcionan recomendaciones específicas para ayudar a prevenir o identificar rápidamente problemas tanto en pacientes hospitalizados y ambulatorios. El Screening materno para identificar los factores de riesgo físico y emocional es una parte integral de la atención infantil. Las directrices hacen hincapié en la importancia de mantener a la madre y el bebé juntos, proporcionando un mayor nivel de control y supervisión que en los recién nacidos a término, y la necesidad de trasladar a los bebés prematuros tardíos a un nivel superior de atención si el niño no es estable. El logro de estos dos objetivos – para facilitar la unión y la estrecha vigilancia – requiere un enfoque individualizado apropiado para cada unidad de posparto. En particular, los bebés nacidos en la semana 34 de gestación tienen un riesgo sustancialmente elevado de morbilidad, y muchos expertos recomiendan que los bebés sean manejados inicialmente en la unidad de cuidados intensivos neonatales y trasladado a la atención de rutina del recién nacido sólo después de haber demostrado la estabilidad fisiológica y son alimentandos adecuadamente. Las recomendaciones para la educación familiar a través de cada sección y subsección son una importante contribución a la literatura sobre los prematuros tardíos.

– Eyla G. Boies, MD, FAAP, FABM, e Yvonne E. Vaucher, MD, MPH

Dr. Boies es profesor clínico de pediatría de la Universidad de California, Facultad de Medicina de San Diego, y el Hospital Infantil Rady de San Diego. Ella es también miembro de la Academia de Medicina de Lactancia Materna y la Academia Americana de Pediatría.

Dra. Vaucher es Profesor Clínico de Pediatría, División de Neonatología, Universidad de California, Facultad de Medicina de San Diego.

Publicado en el Journal Watch Pediatría y Medicina del Adolescente 23 de enero 2013

CITATION (S):Asociación Perinatal Nacional. Directrices multidisciplinarios para la atención de los prematuros tardíos. (http://viajwat.ch/XzX8p5 )

 
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Publicado por en 23 febrero, 2013 en Neonato, Pediatria

 

Abra las ventanas para disminuir el riesgo de parto prematuro: estudio

El Aumento de la ventilación reduce la exposición al humo de segunda mano y a productos químicos, dicen los investigadores

Por Mary Elizabeth Dallas

(HealthDay News) – Abrir las ventanas en el hogar puede ayudar a las mujeres embarazadas a reducir el riesgo de parto prematuro o de bajo peso al nacer, según un estudio reciente.

Los investigadores sugieren que el aumento de aire fresco podría ayudar a proteger a las mujeres embarazadas a partir de la exposición al humo de segunda mano y otros compuestos orgánicos volátiles que se pueden encontrar dentro.

Para el estudio, publicado en línea y en la edición de abril de la revista American Journal of Public Health , los investigadores encuestaron a más de 1.760 madres en Los Angeles sobre la calidad del aire en su hogar mientras estaban embarazadas. Se les preguntó acerca de su exposición al humo de segunda mano, la frecuencia con que abrimos las ventanas y con qué frecuencia se utiliza spray para el cabello, repelente de insectos y esmalte de uñas en casa.

Aunque los investigadores no relacionaron el uso de spray para el cabello o productos de uso doméstico con el parto prematuro o bajo peso al nacer, encontraron que la apertura de las ventanas en el hogar reduce el riesgo de las mujeres de estas complicaciones del embarazo.

El estudio mostró que las mujeres expuestas al humo de segunda mano en el hogar que abrió sus ventanas por menos de la mitad del día eran tres veces más propensos a sufrir bajo peso al nacer y fueron 92 por ciento más propensas a tener un parto prematuro.

Incluso si ellos no estuvieron expuestos al humo de segunda mano, las mujeres que no abren sus ventanas muy a menudo eran 49 por ciento más de probabilidades de tener un bebé con bajo peso al nacer y el 25 por ciento más propensas a tener un parto prematuro que las mujeres de hogares con una mejor ventilación .

“Como no hay nivel libre de riesgo del humo de segunda mano, las mujeres embarazadas deben ser advertidos de evitar la exposición al humo de segunda mano siempre que sea posible, o mitigar la exposición al humo de segunda mano mediante la limitación de fumar por los miembros del hogar a los espacios al aire libre o ventilación de su hogar”, escribieron los autores.

Aunque el estudio encontró una asociación entre ventanas que se abren y el nacimiento prematuro, no estableció una relación de causa y efecto.

FUENTE: American Public Health Association, news release, 14 de febrero 2013

HealthDay
 
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Publicado por en 18 febrero, 2013 en Neonato, Pediatria

 

El exceso de Televisión ha sido vinculado con la conducta anti-social en la edad adulta temprana

MÉTODOS: Se evaluó una cohorte de 1037 individuos nacidos en Dunedin, Nueva Zelanda, en 1972-1773, a intervalos regulares desde el nacimiento hasta la edad de 26 años. Se utilizó el análisis de regresión para investigar la asociación entre las horas de consumo de televisión entre las edades de 5 a 15 años y las condenas penales, condenas violentas, el diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad y rasgos de personalidad agresiva en la edad adulta temprana.

RESULTADOS: Los adultos jóvenes que habían pasado más tiempo mirando la televisión durante la infancia y adolescencia fueron significativamente más propensos a tener una condena penal, el diagnóstico de trastorno de la personalidad antisocial, y rasgos de personalidad más agresiva en comparación con aquellos que veían menos televisión. Las asociaciones fueron estadísticamente significativas después de controlar por IQ sexo, nivel socioeconómico, comportamiento antisocial anterior, y control parental. Las asociaciones fueron similares para ambos sexos, lo que indica que la relación entre ver la televisión y el comportamiento antisocial es similar para los espectadores masculinos y femeninos.

CONCLUSIONES: ver televisión en exceso en la infancia y la adolescencia se asocia con la conducta antisocial aumento en la edad adulta temprana. Los resultados son consistentes con una asociación causal y el apoyo de la Academia Americana de Pediatría recomendación de que los niños no deben ver más de 1 a 2 horas de televisión cada día.

Fuente: Pediatrics

 
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Publicado por en 18 febrero, 2013 en Pediatria, salud

 

Nuevos lineamientos para recién nacidos expuestos a Virus del Herpes simple (HSV) durante el parto

4631826-herpes-simplex-virusMás rápido y más fiable las pruebas serológicas y de ADN para el virus del herpes simple (HSV) ahora permiten hacer las pruebas rápidas a las mujeres embarazadas para determinar el riesgo de transmisión del virus al bebé durante el parto.Debido a que el riesgo de infección durante el parto varía mucho en función del tipo de infección materna, la Academia Americana de Pediatría (AAP) ha desarrollado un algoritmo de manejo, para conducir la evaluación de los recién nacidos asintomáticos. Las nuevas directrices fueron publicados en línea 28 de enero en la revista Pediatrics

Aproximadamente 1 de cada 4 adultos en los Estados Unidos lleva HSV1 o HSV2, los virus que causan infecciones de herpes genital. Cada año, alrededor de 1500 casos de transmisión materno-infantil del VHS se diagnostican en los Estados Unidos, de unos 4 millones de nacimientos vivos.

La investigación reciente ha demostrado que el riesgo de transmisión es mucho menor en las madres con lesiones recurrentes en lugar de una infección por primera vez. En un reciente estudio grande de casi 60.000 mujeres en trabajo de parto, el 57% de los niños nacidos de mujeres con una infección por primera vez desarrollado la enfermedad neonatal por HSV comparado con el 2% de los niños nacidos de mujeres con enfermedad recurrente.

Pruebas serológicas disponibles comercialmente ahora pueden distinguir anticuerpos específicos del tipo de HSV, por lo que es posible evaluar el riesgo relativo de infección, y por lo tanto potencialmente alterar las estrategias de tratamiento.

Las directrices de la AAP esbozan una aproximación al manejo de los recién nacidos que supone el acceso al laboratorio de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para el VHS tipo ADN o pruebas serológicas específicas. Las directrices pueden no ser aplicables en la práctica clínica sin  tiempos rápidos de prueba disponibles. La AAP sugiere que los obstetras y pediatras trabajen en estrecha colaboración con los laboratorios de diagnóstico para asegurar que la prueba está disponible y los tiempos de respuesta sean aceptables.

Recomendaciones específicas

  • Las mujeres en trabajo de parto con lesiones genitales visibles se tomaran muestras para el HSV PCR y cultivo. Cualquier resultado positivo de la prueba debe ser analizado para determinar si el virus es HSV-1 o HSV-2.
  • Una historia de herpes genital debe de obtenerse antes de la gestación.

En caso de un brote de herpes recurrente materno, los siguientes pasos deben tomarse:

  • Muestras de piel y de la mucosa se debe obtener del  neonato para cultivo y prueba de PCR en aproximadamente 24 horas después del parto, y la sangre debe ser enviado para la prueba de PCR de ADN del HSV. El tratamiento preventivo con el fármaco antiviral aciclovir no necesita ser iniciado tanto como el bebé permanece asintomático.
  • Si los resultados se vuelven positivos dentro de los 5 días, lo que confirma la infección neonatal por HSV, el niño debe someterse a una evaluación completa para determinar la extensión de la enfermedad, y el aciclovir deberá de administrarse por vía intravenosa  tan pronto como sea posible.

Para las mujeres sin antecedentes de herpes genital, lesiones genitales durante el parto podría representar una infección por primera vez o infecciones recurrentes, y los siguientes pasos se deben tomar:

  • Las pruebas serológicas, que puede determinar qué tipo de infección del brote representa, se debe realizar en muestras maternas, se tomaron muestras durante el parto.

  • El bebé debe someterse a una evaluación completa (punción lumbar con líquido cefalorraquídeo enviado para índices y HSV ensayo de PCR de ADN, además de suero de alanina transaminasa), y aciclovir por vía intravenosa se debe de iniciar.
  • Si la madre tiene una infección en el primer episodio y los resultados del neonato son normales, el niño debe ser tratado con aciclovir por vía intravenosa durante 10 días.
  • Si los resultados del neonato son positivos, el niño debe ser tratado durante 14 a 21 días con aciclovir por vía intravenosa, dependiendo de la extensión de la enfermedad y reevaluados para asegurar la eliminación del virus.
  • Después de la terminación de aciclovir para el tratamiento de la enfermedad neonatal por HSV, los lactantes deben recibir aciclovir oral, la terapia de supresión durante 6 meses.

Este estudio fue apoyado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, Institutos Nacionales de Salud, Unidad de Investigación Clínica General y el Estado de Alabama. Los autores han declarado no tener otras relaciones financieras pertinentes.

Pediatría . Publicado en Internet el 28 de enero 2013. Texto completo

 
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Publicado por en 7 febrero, 2013 en Neonato, Pediatria

 
 
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