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Nuevos lineamientos para recién nacidos expuestos a Virus del Herpes simple (HSV) durante el parto

07 Feb

4631826-herpes-simplex-virusMás rápido y más fiable las pruebas serológicas y de ADN para el virus del herpes simple (HSV) ahora permiten hacer las pruebas rápidas a las mujeres embarazadas para determinar el riesgo de transmisión del virus al bebé durante el parto.Debido a que el riesgo de infección durante el parto varía mucho en función del tipo de infección materna, la Academia Americana de Pediatría (AAP) ha desarrollado un algoritmo de manejo, para conducir la evaluación de los recién nacidos asintomáticos. Las nuevas directrices fueron publicados en línea 28 de enero en la revista Pediatrics

Aproximadamente 1 de cada 4 adultos en los Estados Unidos lleva HSV1 o HSV2, los virus que causan infecciones de herpes genital. Cada año, alrededor de 1500 casos de transmisión materno-infantil del VHS se diagnostican en los Estados Unidos, de unos 4 millones de nacimientos vivos.

La investigación reciente ha demostrado que el riesgo de transmisión es mucho menor en las madres con lesiones recurrentes en lugar de una infección por primera vez. En un reciente estudio grande de casi 60.000 mujeres en trabajo de parto, el 57% de los niños nacidos de mujeres con una infección por primera vez desarrollado la enfermedad neonatal por HSV comparado con el 2% de los niños nacidos de mujeres con enfermedad recurrente.

Pruebas serológicas disponibles comercialmente ahora pueden distinguir anticuerpos específicos del tipo de HSV, por lo que es posible evaluar el riesgo relativo de infección, y por lo tanto potencialmente alterar las estrategias de tratamiento.

Las directrices de la AAP esbozan una aproximación al manejo de los recién nacidos que supone el acceso al laboratorio de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para el VHS tipo ADN o pruebas serológicas específicas. Las directrices pueden no ser aplicables en la práctica clínica sin  tiempos rápidos de prueba disponibles. La AAP sugiere que los obstetras y pediatras trabajen en estrecha colaboración con los laboratorios de diagnóstico para asegurar que la prueba está disponible y los tiempos de respuesta sean aceptables.

Recomendaciones específicas

  • Las mujeres en trabajo de parto con lesiones genitales visibles se tomaran muestras para el HSV PCR y cultivo. Cualquier resultado positivo de la prueba debe ser analizado para determinar si el virus es HSV-1 o HSV-2.
  • Una historia de herpes genital debe de obtenerse antes de la gestación.

En caso de un brote de herpes recurrente materno, los siguientes pasos deben tomarse:

  • Muestras de piel y de la mucosa se debe obtener del  neonato para cultivo y prueba de PCR en aproximadamente 24 horas después del parto, y la sangre debe ser enviado para la prueba de PCR de ADN del HSV. El tratamiento preventivo con el fármaco antiviral aciclovir no necesita ser iniciado tanto como el bebé permanece asintomático.
  • Si los resultados se vuelven positivos dentro de los 5 días, lo que confirma la infección neonatal por HSV, el niño debe someterse a una evaluación completa para determinar la extensión de la enfermedad, y el aciclovir deberá de administrarse por vía intravenosa  tan pronto como sea posible.

Para las mujeres sin antecedentes de herpes genital, lesiones genitales durante el parto podría representar una infección por primera vez o infecciones recurrentes, y los siguientes pasos se deben tomar:

  • Las pruebas serológicas, que puede determinar qué tipo de infección del brote representa, se debe realizar en muestras maternas, se tomaron muestras durante el parto.

  • El bebé debe someterse a una evaluación completa (punción lumbar con líquido cefalorraquídeo enviado para índices y HSV ensayo de PCR de ADN, además de suero de alanina transaminasa), y aciclovir por vía intravenosa se debe de iniciar.
  • Si la madre tiene una infección en el primer episodio y los resultados del neonato son normales, el niño debe ser tratado con aciclovir por vía intravenosa durante 10 días.
  • Si los resultados del neonato son positivos, el niño debe ser tratado durante 14 a 21 días con aciclovir por vía intravenosa, dependiendo de la extensión de la enfermedad y reevaluados para asegurar la eliminación del virus.
  • Después de la terminación de aciclovir para el tratamiento de la enfermedad neonatal por HSV, los lactantes deben recibir aciclovir oral, la terapia de supresión durante 6 meses.

Este estudio fue apoyado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, Institutos Nacionales de Salud, Unidad de Investigación Clínica General y el Estado de Alabama. Los autores han declarado no tener otras relaciones financieras pertinentes.

Pediatría . Publicado en Internet el 28 de enero 2013. Texto completo

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Publicado por en 7 febrero, 2013 en Neonato, Pediatria

 

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