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Archivos Mensuales: marzo 2013

Las bebidas azucaradas podrían explicar muchas muertes al año.

Bebidas-azucaradasInformes de grandes estudios epidemiológicos internacionales han demostrado que la ingesta de grandes cantidades de bebidas azucaradas se asoció con un aumento de índice de masa corporal (IMC), que a su vez estaba relacionado con las muertes causadas por diabetes, las enfermedades cardiovasculares (ECV), y el cáncer.

Para el 2010, 132.000 muertes por diabetes, 44.000 muertes por ECV, y 6000 muertes por cáncer en el mundo pueden atribuirse a beber bebidas azucaradas como: gaseosas, jugos de frutas o bebidas deportivas.

En un estudio de la Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, llamado “Epidemiología y Prevención: Nutrición, Actividad Física y Metabolismo 2013” El informe reportó que “Se trata de un sorprendente gran número de muertes que están siendo causados ​​por el consumo de bebidas azucaradas”. Tres cuartas partes de las muertes relacionadas con el índice de masa corporal (IMC) eran por diabetes, lo que “sugiere que limitar la ingesta de bebidas azucaradas, es un paso importante en la reducción de las muertes por esta causa”.

“La batalla cuesta arriba” para cambiar los hábitos del paciente, Políticas Públicas

El estudio refuerza la necesidad de que los médicos animen a los pacientes a beber menos bebidas azucaradas. Además, a pesar de que “ciertamente es una batalla cuesta arriba (para cambiar la política pública) es necesario que los médicos, cardiólogos, y científicos de salud pública, y responsables políticos realmente necesitan defender y mostrar su apoyo a esta iniciativa.

Se obtuvieron datos de 114 encuestas dietéticas nacionales, que representan más del 60% de la población mundial. Sobre la base de datos de grandes estudios prospectivos de cohortes, determinaron cómo los cambios en el consumo de bebidas azucaradas afecta el IMC, y por consiguiente está elevación afecta a las enfermedades de tipo cardiovascular,  diabetes y la obesidad, a su vez este aumento del IMC está relacionada con 7 tipos de cáncer (de mama, de útero, vesícula biliar esófago, colorrectal, renal, y cáncer de páncreas). Utilizando datos de la Organización Mundial de la Salud, se calcula que el número de muertes por IMC elevado se relaciona con las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer en los hombres y mujeres entre las edades de 20 a 44, 45 a 64, y 65 años.

El Promedio de consumo de bebidas azucaradas ha variado enormemente – de menos de 1 bebida (8 onzas) al día en mujeres de edad avanzada en China a más de 5 bebidas (40 onzas) al día en hombres jóvenes cubanos.

La mayoría de las muertes (78%) con exceso de bebidas azucaradas se encontraban en países de bajos y medianos ingresos.

México, que tiene una de las tasas más altas per cápita del mundo de consumo de bebidas azucaradas, tuvo el mayor número de muertes relacionadas con este factor de riesgo: 318 muertes por cada millón de adultos.

Por el contrario, Japón, con una de las más bajas tasas per cápita de este consumo de bebidas, teniendo el menor número de muertes atribuibles a este factor de riesgo: cerca de 10 muertes por cada millón de adultos.

En 2010, el consumo de bebidas azucaradas se asocia a:

  1. 38.000 muertes por diabetes en América Latina y el Caribe.
  2. 11.000 muertes por Enfermedad Cardio-Vascular en países de Euro-asia.
  3. 25.000 muertes en los Estados Unidos.

“Las bebidas azucaradas son la principal causa de muertes evitables por enfermedades crónicas, no sólo en países de altos ingresos, sino también en los países de bajos y medianos ingresos”.

Conclusión: “aconsejar a los pacientes que se deben evitar las bebidas azucaradas para reducir este tipo de enfermedades” American Heart Association (AHA) recomienda que los adultos no superen  las 450 calorías al día o 36 onzas por semana de bebidas endulzadas con azúcar. En una declaración para el 2012 , la AHA y la American Diabetes Association declaró que los edulcorantes artificiales no nutritivos pueden ser una herramienta para ayudar a las personas a reducir su nivel de azúcar añadido y el consumo de calorías.

 
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Publicado por en 20 marzo, 2013 en obesidad, salud

 

La hipertensión un asesino silencioso

La hipertensión, o presión arterial alta, es una condición común que se puede presentar en la mayoría de las personas que viven en la edad avanzada. La presión arterial es la fuerza que la sangre presiona contra las paredes de las arterias. Cuando es demasiado alta, aumenta el trabajo del corazón y puede causar graves daños a las arterias. Con el tiempo, la presión arterial alta no controlada aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Es a veces llamada el asesino silencioso porque puede tener ningún síntoma externo durante años. De hecho, una de cada cinco personas con la enfermedad no saben que la tienen. Internamente, sin hacer ruido puede dañar el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos, el cerebro y los riñones si se deja sin tratar. Es un importante factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares y ataques al corazón.

Causas de la hipertensión: Las lecturas anormales de la presión arterial mayores de 120/80, con el tiempo pueden indicar hipertensión. En la mayoría de los casos, la causa de la hipertensión es desconocida. De vez en cuando el riñón ó enfermedad de la glándula suprarrenal puede llevar a la hipertensión. Casi una cuarta parte de las personas tienen pre-hipertensión. Su presión sanguínea está constantemente por encima del nivel normal – que cae en cualquier lugar entre 120 y 139 para la presión sistólica o de 80 a 89 para la diastólica. Estas personas tienen el doble de riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca que los que tienen una lectura más baja.  Usted tiene la presión arterial alta si las lecturas son de 140/90 o superior – para cualquiera de los números – aunque es posible que aún no se presenten síntomas. A 180/110 ó más, puede estar teniendo una crisis hipertensiva.

Una crisis hipertensiva puede causar un derrame cerebral, ataque al corazón, daño renal o pérdida de la conciencia. Los síntomas de una crisis hipertensiva pueden incluir un fuerte dolor de cabeza, ansiedad, hemorragias nasales, y falta de aliento. Hasta la edad de 45 años, más hombres tienen presión arterial alta que las mujeres. Se vuelve más común para hombres y mujeres a medida que envejecen, y más mujeres tienen hipertensión en el momento en que lleguen a 65. Usted tiene un riesgo mayor si un miembro cercano de la familia tiene presión arterial alta o si usted es diabético. Alrededor del 60% de las personas con diabetes tienen presión arterial alta.  Los afroamericanos son más propensos a desarrollar hipertensión. La dieta y el peso excesivo pueden jugar un papel, también. El estrés puede hacer que su pico de presión arterial se eleve, pero no hay pruebas de que causa presión arterial alta como una condición permanente. Sin embargo, el estrés puede afectar los factores de riesgo para enfermedades del corazón, por lo que puede tener una conexión indirecta a la hipertensión. El estrés puede conducir a otros hábitos poco saludables, como una mala alimentación, el consumo de alcohol o el tabaco, que pueden contribuir a la presión arterial alta y enfermedades del corazón. El exceso de peso aumenta la tensión en su corazón y aumenta el riesgo de presión arterial alta. Es por eso que las dietas para bajar la presión arterial a menudo también está diseñado para controlar las calorías y cortar alimentos ricos en grasas y azúcares añadidos, al tiempo que aumenta las frutas, verduras, proteínas magras y fibra. El perder 10 libras puede hacer una diferencia. Beber demasiado alcohol puede aumentar su presión arterial. La cafeína podría tener un efecto temporal sobre la presión arterial, pero los estudios no han demostrado ninguna relación entre la cafeína y la hipertensión. Durante el  Embarazo la presión arterial alta que se produce en la segunda mitad del embarazo, puede llevar a una condición grave llamada pre-eclampsia que pone en peligro tanto a la madre como al bebé. En los niños incluso pueden tener presión arterial alta. La presión arterial “normal”  varía según la edad del niño, la talla y el sexo, por lo que su médico necesitará saber si hay un problema. Los niños están en mayor riesgo si tienen sobrepeso. Tratamiento: Usted puede ser capaz de reducir la presión arterial por el cambio a una dieta mejor. Enfoques Alimenticios para detener la Hipertensión implican comer más frutas, verduras, alimentos integrales, lácteos bajos en grasa, pescado, aves y frutos secos. Usted debe comer menos carne roja, grasas saturadas y dulces. Reducir el sodio (sal) en su dieta también puede tener un efecto significativo, hacer más  ejercicio regula a bajar la presión arterial. Los adultos deberían obtener alrededor de 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada cada semana. Esto podría incluir la jardinería, caminar rápidamente, andar en bicicleta o hacer ejercicio aeróbico. Tratamiento medicamentoso y terapias Complementarias: meditación, yoga, tai chi, y respiración profunda ayudan también. La hipertensión es a menudo una condición de por vida. Es importante que tome sus medicamentos y seguir vigilando la presión arterial. Recuerde la hipertensión es una enfermedad de por vida. No se descuide.

 
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Publicado por en 14 marzo, 2013 en salud

 

Magnesio intravenoso y sulfato de magnesio nebulizado en el tratamiento de asma aguda en adultos y niños: una revisión sistemática y meta-análisis.

Objetivos: se realizó esta revisión sistemática y metanálisis para estimar los efectos del sulfato de magnesio intravenoso y nebulizado en el tratamiento de adultos y niños con asma aguda.

MÉTODOS: Búsqueda de la literatura electrónica y la búsqueda manual de revistas respiratorias importantes fueron realizados hasta el 18 de octubre de 2011. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios si los pacientes habían sido tratados con sulfato de magnesio intravenoso o nebulizado en combinación con agonistas ß2 de acción prolongada y se compararon con el uso de agonistas ß2 de acción prolongada. Diferencias de media estandarizada (DME) y los riesgos relativos (RR) se calcularon para funciones pulmonares y la hospitalización respectivamente.

Resultados: 25 ensayos (16 9 intravenosa, nebulizados) con 1754 pacientes se incluyeron. En adultos el tratamiento intravenoso se asoció con un efecto significativo sobre la función respiratoria (DME, 0.30; 95% intervalo de confianza (IC), 0.05 a 0,55; p = 0,02) pero hubo una débil evidencia del efecto sobre la admisión del hospital (IC RR 0.86,95%: 0,73 a 1,01; p = 0,06) en adultos y en niños con efectos significativos sobre ambos en la función respiratoria (DME, 1.94; 95% CI, 0,80 a 3.08; p = 0.0008) y hospitalización (RR, 0.70; IC 95%: 0,54 a 0,91; p = 0.008). El Tratamiento nebulizado se asoció con efectos significativos sobre la función respiratoria (DME, 0.23, IC del 95%: 0,06 a 0,41; p = 0,009) y hospitalización (RR, 0,63; 95% CI, 0.43 a 0,92; p = 0,02) en adultos.

CONCLUSIÓN: El uso de sulfato de magnesio intravenoso, además de agonistas ß2 de acción prolongada y esteroides sistémicos, y en el tratamiento del asma aguda parece producir beneficios con respecto a mejorar la función pulmonar y reducir el número de hospitalizaciones en  niños y sólo mejorar la función pulmonar de los adultos. Sin embargo, el uso de sulfato de magnesio nebulizado sólo aparece producir beneficios para los adultos.

Leer Artículo Original: Intravenous and nebulized magnesium sulfate for treating acute asthma in adults and children: A systematic review and meta-analysis.

 
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Publicado por en 7 marzo, 2013 en Uncategorized

 

¿Por qué las bebidas energéticas deben ser considerados drogas estimulantes?

¿Por qué las bebidas energéticas deben ser considerados drogas estimulantes

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Estoy viendo más pacientes que nunca consumen las llamadas “bebidas energéticas”, una clase rápidamente emergente de bebidas que prometen aumentar la energía, mejorar el estado de alerta, y aumentar la capacidad de atención. El negocio de las bebidas de energía está en auge, con más de $ 12 mil millones vendidos el año pasado, superando las categorías establecidas de bebidas como el té helado o bebidas deportivas.   6 mil millones bebidas energéticas se consumen en todo el país en 2010, y se estima que el 31% de los adolescentes las  beben regularmente.

 Pero la popularidad de las bebidas energéticas está dando lugar a algunas de las consecuencias graves de salud que estoy viendo con más frecuencia en mi consulta de atención primaria, y otros están viendo en la sala de emergencias.

No es ningún secreto cómo la energía de trabajo bebidas: la cafeína. Tenga en cuenta que sólo dos onzas de una marca popular, 5-Hour Energy, contiene 207 mg de cafeína, que es casi tanto como seis latas de Coca-Cola o cuatro tiros de espresso. Es más del doble de la cantidad recomendada de consumo diario de cafeína para los adolescentes, que a menudo son blanco de las campañas publicitarias. El doctor Roland Griffiths, investigador de Johns Hopkins University que estudia las bebidas energéticas, con razón, los llama ” los sistemas de entrega de cafeína “.

La mayoría de las bebidas energéticas también contienen ingredientes a base de hierbas como el ginkgo, taurina, o cardo de leche. Aunque los estudios científicos demuestran que estos aditivos tienen poco valor , su presencia permiten bebidas energéticas para ser vendidos como suplementos alimenticios, en lugar de las drogas.Es una distinción importante. Los suplementos no tienen que revelar la cantidad de cafeína que contienen, mientras que en los medicamentos de venta libre que contienen dosis similares de cafeína, lo hacen. Así que en la mayoría de los casos, las personas que consumen bebidas energéticas no sabe la cantidad de cafeína que están ingiriendo.

Las bebidas energéticas pueden tener consecuencias graves para la salud, incluyendo las palpitaciones, frecuencia cardiaca rápida, deshidratación, presión arterial elevada, o incluso ataques al corazón. Su alto contenido en cafeína, junto con aditivos “naturales”, puede interactuar con los medicamentos recetados. Peor aún, el 56% de los estudiantes universitarios reportar mezclar bebidas energéticas con alcohol, que los estudios muestran un aumento del riesgo de cometer o sufrir un asalto sexual, a caballo con un conductor ebrio, o de verse involucrados en un accidente de tráfico relacionados con el alcohol. De acuerdo con un reciente informe de laAdministración de Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental , había más de 20.000 visitas a urgencias relacionados con las bebidas energéticas en 2011, el doble que en 2007. El año pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos recibido reportes de 18 muertes y más de 150 heridos que pudieron haber estado asociadas con las bebidas.

Estas preocupaciones de seguridad requieren las bebidas energéticas a ser más minuciosamente analizado. Los fabricantes de bebidas deben etiquetar claramente el contenido de cafeína en las bebidas. Los adultos deben limitar su consumo de cafeína a aproximadamente 500 mg por día, menos para los adolescentes y los ancianos y las personas con problemas de corazón o hígado. Los niños pequeños deben mantenerse alejados de estas bebidas por completo. Los médicos deben hacer un mejor trabajo de detección y asesoramiento a las personas que consumen grandes cantidades de bebidas energéticas, especialmente los hombres jóvenes y estudiantes universitarios.Y por último, debemos tener en cuenta el enfoque adoptado por los países vecinos.Canadá, pronto cap contenido de energía bebida con cafeína a 180 mg por lata o botella, que, si se instituye en los Estados Unidos, requeriría reformulación de un número sustancial de bebidas. México busca prohibir la venta de bebidas energizantesen conjunto a los menores de 18 años.

Quizás lo más efectivo sería dejar de ver a las bebidas energéticas como bebidas, y en lugar de verlos como drogas estimulantes líquidos. Porque eso es lo que realmente son.

Fuente: Kevin Pho

 
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Publicado por en 6 marzo, 2013 en Pediatria, salud

 
Vídeo

Fractura de Colles.

Fuente: doctors.net.uk

La Fractura de Colles es una fractura común del radio, comúnmente causada por una caída. Este video muestra la anatomía clínica, las técnicas opcionales y las potenciales complicaciones

 
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Publicado por en 6 marzo, 2013 en Pediatria, salud

 

¿Cómo deben valorarse los lactantes que lloran excesivamente?

Autor: Dr. William T. Basco

Crying Babies: How Should They Be Assessed? – Freedman SB, Al-Harthy N, Thull-Freedman J Pediatrics. 2009;123:841-848

Resumen

Entre el 1.5% y el 12% de los lactantes lloran excesivamente, presentándose la máxima incidencia en el segundo mes de vida. Con frecuencia, los padres, desconcertados, acuden al Servicio de Urgencias. Las pautas que habitualmente se recomiendan para su valoración incluyen descartar lesiones corneales (con fluoresceína), reversión de los párpados, o una exploración rectal para descartar fecalomas (estreñimiento) o para obtener una muestra para análisis de sangre oculta (invaginación intestinal).

Este estudio es una revisión de una serie de pacientes consecutivos atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital for Sick Children de Toronto, (Ontario, Canada) por llorar excesivamente. Todos los pacientes eran lactantes de menos de 12 meses atendidos en el 2005. Para la revisión de las historias clínicas los autores han buscado casos atendidos por “llorar” excesivamente u otros descriptores análogos como “gritar” o presentar “cólicos” Ninguno de los pacientes tenía fiebre.

En lo primero que estaban interesados los autores era en saber si las pautas habituales recomendadas eran capaces de diagnosticar patologías graves, que hubieran quedado sin detectar si se hubiera  sólo realizado la anamnesis y la exploración básicas. Los investigadores definieron antes de proceder a la revisión de las historias clínicas las condiciones que se considerarían “graves”. Aunque los pacientes se estudiaron en base a los datos de sus historias clínicas, los autores también contactaron telefónicamente con los padres de los niños, 9 a 12 meses después de la visita al Servicio de Urgencias para verificar los diagnósticos finales.   

Al final se revisaron las historias clínicas de 238 lactantes que cumplían los criterios del estudio. De estos 238 pacientes, 12 (5%) tenían una enfermedad grave. Las más frecuentes de éstas fueron la infección urinaria (n = 3) y la fractura de clavícula (n = 2). Las siguientes enfermedades fueron (un caso de cada una): colecistitis aguda, leucemia aguda linfoblástica, hematoma epidural, invaginación intestinal, liasis renal, subluxación de la cabeza del radio (codo de niñera) y atrofia muscular medular. Diez de los pacientes se diagnosticaron en la primera visita a urgencias, y los pacientes con infección urinaria y litiasis renal fueron diagnosticados en la semana siguiente.  

Catorce lactantes más fueron diagnosticados de “cólico,” y otros 11 de  “posible cólico.” La exploración corneal con fluoresceína sólo se hizo en una ocasión y el estudio de sangre oculta se realizó en 8 pacientes. Todas esas pruebas fueron negativas. Un análisis básico de orina se hizo en el 31% de los pacientes, complementandose con un urocultivo en el 29% de los pacientes. Estas dos últimas pruebas contribuyeron al diagnóstico en menos del 3% de los pacientes. La anamnesis y la exploracíón física contribuyeron al diagnóstico final en el 66% de los casos. Cuando los niños fueron considerados “enfermos” por los médicos de urgencias, el 57% (4/7 pacientes) tenían una enfermedad grave. Las únicas pruebas que fueron diagnósticas en casos en que la historia clínica y la exploración no sugerían diagnóstico alguno fueron los análisis de orina en dos pacientes con infecciones urinarias. El seguimiento telefónico no encontró otros diagnósticos adicionales de enfermedades graves.

Los autores concluyen que la anamnesis y la exploración física son la clave para identificar patologías graves en lactantes atendidos por llorar excesivamente. Recomiendan únicamente el análisis de orina y los urocultivos en los casos de niños sin fiebre donde la anamnesis o la exploración no aportan pistas diagnósticas, y sugieren que las exploraciones diagnósticas sólo se indiquen cuando haya datos clínicos que las justifiquen.  

Punto de vista

Me parece recordar, que en el primer año en la facultad de medicina nos repetían: “si no haces el diagnóstico después de la anamnesis y de la exploración física, ¡tienes que repetirlas!” Este estudio confirma esa advertencia. Una diferencia importante entre este estudio y otros previos sobre la misma temática es que los autores han sido muy restrictivos, y sólo se han centrado en “enfermedades graves.” Muchos de los lactantes de este estudio fueron diagnosticados de infecciones víricas, reflujo gastroesofágico o estreñimiento, entre otras condiciones no graves. El 27% no tenían diagnóstico específico al alta en el Servicio de Urgencias. En cualquier caso, el estudio no apoya el uso de demasiadas pruebas diagnósticas en la atención de los lactantes sin fiebre y que lloran demasiado. El seguimiento ambulatorio de los mismos acabará detectando cualquier posible enfermedad grave y no diagnosticada inicialmente, aunque eso no ocurrió en este estudio.

The crying infant: diagnostic testing and frequency of serious underlying disease. –Pediatrics. 2009; 123(3):841-8 (ISSN: 1098-4275)

 
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Publicado por en 6 marzo, 2013 en Pediatria, salud

 

Guía Para el diagnóstico y tratamiento de la Toxoplasmosis Congénita

La Toxoplasmosis congénita es la consecuencia de la transmisión transplacentaria de Toxoplasma gondii tras la primoinfección materna. El riesgo de infección fetal es  bajo en infecciones en el primer trimestre y va aumentando con la edad gestacional, mientras que la gravedad de la infección disminuye con esta. El diagnóstico de infección materna se  realiza mediante la demostración de seroconversión o ante la presencia de IgM positiva con anticuerpos  IgG de baja avidez. Las gestantes con infección demostrada deben recibir espiramicina para intentar evitar su transmisión al feto. El diagnóstico de infección fetal se realiza mediante  reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en líquido amniótico obtenido a partir de  la semana 18 de gestación. Si esta prueba resulta positiva, debe iniciarse tratamiento a la embarazada  con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico. La mayoría de los ninos infectados nacen asintomáticos pero hasta el 80% Desarrolla secuelas visuales o fetal neurológicas su infancia  y adolescencia. El diagnóstico neonatal es complicado porque los anticuerpos IgM e IgA  y la PCR en sangre y líquido cefalorraquídeo pueden ser falsamente negativos. En estos casos, el diagnóstico puede realizarse mediante la constatación de un ascenso significativo de los anticuerpos IgG o la persistencia de los mismos después del año de vida. El tratamiento neonatal con pirimetamina y sulfadiazina disminuye la posibilidad de secuelas a largo plazo.

Baquero-Artigao F,  et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. An Pediatr (Barc). 2013.

Leer artículo en línea: Toxoplasmosis Congénita o en el link Original

 
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Publicado por en 6 marzo, 2013 en Neonato, Pediatria

 
 
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