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Archivos Mensuales: octubre 2013

Crecimiento fetal y cáncer infantil: un estudio de base poblacional

OBJETIVO: La etiología del cáncer infantil es en gran parte desconocida. Los estudios han sugerido que las características de nacimiento pueden estar asociados con el riesgo. Nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de cáncer infantil en relación con el crecimiento fetal.

MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en registros de nacimiento nórdicos. El estudio incluyó los casos de cáncer diagnosticados en Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia, entre los niños nacidos desde 1967 hasta 2010 y hasta 10 controles emparejados por caso, un total de 17 698 casos y 172 controles 422. La odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (95% IC) del 95% se obtuvieron a partir de la regresión logística condicional.

RESULTADOS: Los riesgos de todos los cánceres infantiles se incrementaron con el aumento de peso al nacer ( tendencia ≤ 0,001). Los riesgos de leucemia linfoide aguda y el tumor de Wilms se elevan cuando el peso al nacer fue de> 4.000 g, y de tumores del sistema nervioso central cuando el peso al nacer fue de> 4.500 g. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional presentaban un mayor riesgo de tumor de Wilms (OR: 2,1 [IC del 95%: 1.2 a 3.6]) y los tumores del tejido conjuntivo / soft (OR: 2,1 [IC del 95%: 1.1 a 4.4]). Por el contrario, el riesgo de leucemia mieloide aguda fue mayor entre los niños nacidos pequeños para la edad gestacional (OR: 1,8 [IC del 95%: 1.1 a 3.1]). Los niños diagnosticados con tumores del sistema nervioso central a <1 año de edad tenían riesgo elevado con el aumento de la circunferencia de la cabeza ( Ptendencia <0,001). Los que tienen el perímetro cefálico> 39 cm tuvieron el riesgo más alto (OR: 4,7 [IC del 95%: 2.5 a 8.7]).

CONCLUSIONES: En este estudio basado en la población general, los países nórdicos, el aumento de los riesgos para varios tumores infantiles se asociaron con las medidas de crecimiento fetal, apoyando la hipótesis de que la tumorigénesis se manifiesta en la infancia se inicia en el útero.

Fuente: Pediatrics 2013. doi: 10.1542/peds.2013-1317)

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Publicado por en 29 octubre, 2013 en Uncategorized

 

A propósito del día del médico en Nicaragua “Primero no hacer daño”

imagesDaniel K Sokol BMJ 2013; 347: f6426

 Los médicos de todo pelaje disfrutan de los aforismos. Los favoritos incluyen “el tiempo es cerebro” y “cosas comunes son comunes.”

Sin embargo, seguramente el dicho médico  más conocido es  “primero no hacer daño”, o, para usar la frase latina “primum non nocere”. PubMed muestra que actualmente hay 393 artículos con “no hacer daño” en el título.

Contrariamente a la creencia popular la frase no aparece en el juramento hipocrático o el corpus hipocrático (Hipócrates escribió en griego, no en latín). Más bien dice el dicho se atribuye a Thomas Inman, en fecha tan reciente como 1860. (1) Ese mismo año el  famoso Oliver Wendell Holmes  lo  señaló en una conferencia de la Sociedad Médica de Massachusetts, “Si todo el material de la medicación, como se usa ahora, se podría hundir hasta el fondo del mar, sería mucho mejor para la humanidad, y todo lo peor para los peces. (2) Él observó que las lesiones causadas por sobredosis de medicamentos a menudo eran enmascarados por la enfermedad.

“Primero no hacer daño” sigue siendo un requerimiento importante contra el sobretratamiento. Sin embargo, como muchos axiomas o aforismos, que es una pieza bruta de asesoramiento. Los médicos infligen daño todo el tiempo, ya sea mediante la inserción de una cánula, la administración de la quimioterapia, la realización de una traqueotomía, la apertura de un abdomen, o de perforación en el cráneo. La mayoría de los intentos de beneficiar a un paciente requieren la imposición de daño o, al menos, implican riesgos de daño. La esperanza del médico es que los beneficios serán mayores que los perjuicios. Una lectura literal de “primero no hacer daño” sería, por tanto, llevar al médico a no hacer nada en absoluto.

Una formulación más precisa es “primero no hacer daño neto”. La traducción latina no rueda fuera de la lengua: “primum non nocere plus quam succurrere” (“por encima de todo, no hacer daño a más de auxilio”).

A nivel individual, los médicos deben equilibrar su obligación de beneficiar al paciente (principio de beneficencia) en contra de su obligación de no causar daño (principio de no maleficencia). Estas obligaciones individuales van de la mano y se comparan con los demás.

A veces, es difícil de evaluar que supera al otro, ya que los riesgos y los beneficios no están claros. Existe un considerable debate, por ejemplo, sobre la idoneidad de la craniectomía descompresiva tras una lesión cerebral traumática grave. El procedimiento consiste en extraer parte del cráneo para permitir que la lesión cerebral se hinche para reducir la presión intracraneal. La operación puede reducir el riesgo de muerte, pero puede dejar a los supervivientes con profundas discapacidades.

La decisión será informada por los hechos clínicos, pero la valoración de daños y beneficios también implicará juicios de valor sobre lo que constituye un riesgo aceptable o una aceptable calidad de vida. Lo mismo se aplica, por ejemplo, en las decisiones sobre si se debe realizar una traqueotomía en un paciente en estado crítico. Si un paciente terminal puede sobrevivir seis meses adicionales con atención agresiva, ¿se debe hacer la traqueotomía?

Un médico sabio dirá: “En parte depende de la voluntad del paciente.” La percepción de lo que constituye un daño y un beneficio varía de persona a persona. En muchos casos el paciente puede decir que el equipo médico como él o ella equilibra los daños y beneficios. Teniendo en cuenta esta variabilidad, los principios de beneficencia y no maleficencia se valoran mejor a la luz del principio de respeto a la autonomía. Sin embargo, en los casos de lesiones graves, incluyendo aquellos en los que se contempla la craniectomía descompresiva, los pacientes pueden ser incapaces de expresar sus preferencias autónomas. Directivas anticipadas Bien elaboradas pueden obviar estos problemas, pero estos documentos son raros.

La aplicación de “primero no hacer daño neto” se plantea también en el plano interpersonal. En los programas de vacunación contra el ejercicio de equilibrio suele ser sencillo. Los beneficios para los muchos serán mayores que los daños a los pocos. En otros contextos, el ejercicio estará lleno de dificultades. En un reciente artículo publicado en el Journal of Clinical Ethics un médico recordó un dilema que enfrentó cuando se trabaja en un hospital de Port-au-Prince, Haití, después del terremoto de 2010. (3) Cuatro pacientes presentaron dificultad respiratoria. No había ventiladores y sólo un tanque de oxígeno. Un paciente fue una niña de 15 años neurológicamente devastada por neumonía que no se podía tratar. Otra fue una mujer de 40 años con VIH, sospecha de tuberculosis, y sus tres hijos en su cama implorando el personal de ayuda. Otra era una enfermera de 25 años con una embolia pulmonar probable resultado de una cirugía intestinal mayor. El cuarto paciente fue una niña hermosa de 18 años con insuficiencia cardiaca aguda descompensada.

Primera elección del médico fue la enfermera, a pesar de los 15 años de edad de la niña, era el médico más rescatable en el corto plazo. El médico le preguntó: “¿He hecho un criterio médico basado en una co-morbilidad o un juicio de valor sobre la base de mis propios prejuicios latentes? Sinceramente, no estoy seguro. “Este dilema demuestra que los daños y beneficios de equilibrio no es un ejercicio puramente clínico.

En una inspección “primero no hacer daño” es un dictum defectuoso. (4) “primero no hacer daño neto” es mejor, pero todavía tiene que ser interpretado en el contexto de los demás principios morales, como la justicia y el respeto por la autonomía.

Referencias

  1. ↵Fundación Inman T. de una nueva teoría y la práctica de la medicina. John Churchill, 1860.
  2. ↵OW Holmes. Corrientes y contracorrientes en la ciencia médica: con otras direcciones y ensayos. Tickner y Fields, 1861.
  3. ↵Daniel M. cabecera administración de los recursos en los desastres: el dilema de un proveedor que practica en un espacio de ética. J Clin Ética 2012 , 23 : 331 -5Medline
  4. ↵Gillon R. ética médica filosóficas. Wiley & Sons, 1985: capítulo 13.
 
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Publicado por en 28 octubre, 2013 en Uncategorized

 

5 mitos sobre la sexualidad en adolescentes

  1. sexualidadNo es posible quedar embarazada en la primera relación sexual. 
    FALSO

    La probabilidad es la misma que en el resto de las ocasiones. Por eso es importante elegir un Método anticonceptivo antes de tener relaciones.

  2. Lavarse la vagina después de tener relaciones evita el embarazo.
    FALSO

    El lavado vaginal no evita el embarazo. Los espermatozoides igual pueden llegar hasta el óvulo. Por eso es importante elegir un Método anticonceptivo  antes de tener relaciones.

  3. Cuando la mujer está menstruando no es posible quedar embarazada.
    FALSO

    La mujer puede quedar embarazada incluso si está menstruando porque puede haber ovulaciones en cualquier día del ciclo. Por eso es importante elegir un Método anticonceptivo  antes de tener relaciones.

  4. Si el varón eyacula afuera de la vagina no hay posibilidad de embarazo.
    FALSO

    Antes de la eyaculación sale por el pene un líquido lubricante que facilita la penetración y puede tener espermatozoides. Por eso es importante elegir un Método anticonceptivo antes de tener relaciones.

  5. Masturbarse es malo para la salud.
    FALSO

    La masturbación es un acto íntimo, normal y natural que permite conocer el propio cuerpo. Tanto las chicas como los chicos y los adultos se masturban.

Fuente: Portal “Vamos a Crecer “ del Ministerio de Salud de la República Argentina

 
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Publicado por en 25 octubre, 2013 en Uncategorized

 

La Prezilepsia, una nueva patología

Diseño de presentaciones

Hace unos años atrás, Seth Godin publicó un artículo donde opinaba que PowerPoint podría ser la herramienta más poderosa de nuestras computadoras, pero no lo es. La causa: el mal uso de esa herramienta que derivó en la Muerte por PowerPoint, una especie de narcolepsia provocada por la lectura de diapositivas cargadas de texto, imágenes, gráficas, etc. Con el auge de Prezi, ha surgido una nueva patología: la Prezilepsia.

prezilepsia1

Sus síntomas son náuseas, vértigo y mareos. Su causa es, al igual que ocurre con PowerPoint, un deficiente empleo del programa.

Prevención y diagnóstico temprano

A diferencia de PowerPoint y Keynote que son lineales, Prezi tiene un enfoque holístico: va de lo general a lo particular y viceversa. Esta es su principal característica, el poder mostrar la relación del todo con sus partes. El efecto de zoom es secundario, es el mecanismo que posibilita la característica citada. Si su uso…

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Publicado por en 25 octubre, 2013 en Uncategorized

 

Acabando con los mitos de la #Obesidad

 He aquí por qué es importante. Las revistas están llenas de las dietas de moda que prometen una forma rápida y fácil de perder peso. La verdad es que cuando se trata de perder peso, hay una gran cantidad de información errónea. Un nuevo estudio realizado por un equipo internacional de médicos, dietistas y expertos, financiado por los Institutos Nacionales de Salud, echa por tierra algunos de estos mitos para bajar de peso. [1]

El primer mito fue recogido por el tiempo de los grandes medios. El mito: Tener sexo quema muchas calorías. ¿La verdad? El sexo puede ser grande, pero no es tan bueno para la quema de calorías. Esta opinión se basa en un estudio realizado en 1984, que mide las calorías quemadas durante la actividad por 30 hombres. [2] De acuerdo con este estudio, la regla de los 300-calorías por sexo es un mito. Seis minutos en el sexo – y que es, en promedio, el tiempo que tarda – quema sólo unas 21 calorías, que está a sólo 14 calorías más que ver la televisión.

Siguiente mito: La lactancia materna protege al niño de la obesidad más adelante en la vida. La lactancia materna es mejor para el bebé, no hay duda sobre eso. Se crea un vínculo especial entre la madre y el niño. La leche materna contiene todos los nutrientes bebé necesita para estar sano.Contiene sustancias que ayudan a su bebé a combatir las infecciones, pero no va a evitar que su bebé engordar, según un ensayo clínico aleatorizado de 6 años que siguió a más de 13.000 niños. [3] Este mito también fue disipada por una reciente estudio del JAMA de 17.000 madres y sus bebés que fueron amamantados. [4] El seguimiento cuando los niños volvieron encontró que la lactancia materna no impide que se conviertan en obesos o tengan sobrepeso. Es por eso que las madres tienen que dar ejemplo y fomentar la actividad de ejercicio y hábitos alimenticios saludables para nuestros niños.

El siguiente es uno que todos hemos oído: Lo mejor es establecer metas alcanzables razonables, sensatas. Usted tendrá más éxito, ya que no se sienten frustrados. Suena bastante razonable, pero el panel de expertos, dijo, “Malarkey.” A veces las metas más grandes pueden significar mejores resultados. De hecho, las personas que establecen las expectativas más ambiciosas suelen perder más peso, incluso si no llegan a su objetivo.

Este estudio también socava presunciones que picar conduce al aumento de peso y que desayunar protege contra la obesidad.

El panel de expertos ha venido para arriba con su propia lista de verdades obesidad. Los factores genéticos juegan un papel, pero no son toda la historia. Los cambios ambientales pueden hacer una diferencia. Independientemente de su peso, el ejercicio es un ganar-ganar para ayudar a perder peso y ganar salud. La participación de los padres y se centra en el marco del hogar puede ayudar a los niños con sobrepeso.

La lucha contra la obesidad tiene una atención constante y debe ser tratada como si fuera una enfermedad crónica. Planes de comidas estructuradas y reemplazos de comida pueden ser útiles. El panel también reconoció que los medicamentos y la cirugía de pérdida de peso son necesarios para algunos. Al final del día, lo que queda es una ecuación: la diferencia entre las calorías y las calorías quemadas. Bajar de peso significa utilizar más calorías que usted consume cada día, pero con muchas variables complejas. Y a medida que pierde peso, las variables cambian. Perder peso no es fácil.

 Dra. Sandra Fryhofer.

Referencias

  1. Casazza K, Fontaine KR, Astrup A, et al. Mitos, presunciones, y los hechos acerca de la obesidad. N Engl J Med.2013, 368:446-454. Abstract

  2. Bohlen JG, Held JP, Sanderson MO, Patterson RP. La frecuencia cardíaca, el producto frecuencia-presión, y la absorción de oxígeno durante cuatro actividades sexuales. Arch Intern Med. 1984; 144:1745-1748. Resumen
  3. Kramer MS, Matush L, Vanilovich I, et al. Efectos de la lactancia materna prolongada y exclusiva en altura de los niños, el peso, la adiposidad y la presión arterial a la edad de 6,5 y: evidencia de un gran ensayo aleatorizado. Am J Clin Nutr. 2007; 86:1717-1721. Resumen
  4. Martin RM, Patel R, Kramer MS, et al. Efectos de la promoción de la lactancia materna a largo plazo y exclusivo en la adiposidad y la insulina factor-I a la edad de 11,5 años de crecimiento: un ensayo aleatorio. JAMA. 2013; 309:1005-1013. Abstract

 
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Publicado por en 8 octubre, 2013 en Uncategorized

 
 
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