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Archivos Mensuales: noviembre 2015

Hernia Diafragmática: Actualizaciones

Hernia Diafragmática: Actualizaciones

Hagadorn JI, et al. Las tendencias en el tratamiento y la mortalidad hospitalaria para los recién nacidos con hernia diafragmática congénita. J Perinatol. 2015; 35 (9): 748-54. Este estudio de cohortes multicéntrico muestra, en recién nacidos a término, que la mortalidad ha ido mejorando (que es siempre un resultado problemático, no sabemos la influencia de la interrupción del embarazo por más romper las lesiones, los cambios en los patrones de referencia, etc etc) y que esto se ha asociado con menos ECMO en los casos no complicados, con más sildenafil y el uso milrinona y un uso más múltiple de vasodilatadores.  Tendencias en los bebés prematuros con hernia diafragmática no fueron significativos, a pesar de más sildenfail y el uso de vasodilatadores múltiples no hubo mejoría en la mortalidad.

Gien J, Kinsella JP. Las diferencias en las mediciones de gases en sangre arterial preductal y postductal en los recién nacidos con hernia diafragmática congénita severa. Archives of Disease in Childhood – Fetal y Neonatal Edition. 2.015.    Se podría pensar que alguien hubiera hecho esto antes, pero parece que no: los gases en sangre pre-ductales son a menudo mucho mejor oxigenados que los post-ductal. Así que si usted utiliza los gases en sangre pre-ductal, puede reducir la oxigenoterapia y soporte respiratorio y así sucesivamente. En caso de ser rutina siempre que sea posible.

Puligandla PS, et al. Gestión de la hernia diafragmática congénita: una revisión sistemática de los resultados de APSA y el comité de la práctica basada en la evidencia. J Pediatr Surg.2015. Una revisión sistemática muy interesante de la literatura.  No puede hacer nada mejor que citar la sección de resultados del resumen.

Ventilación suave con hipercapnia permisiva ofrece los mejores resultados.Ventilación inicial de alta frecuencia puede ser considerado, pero su eficacia global no está comprobada. Óxido de rutina inhalado nítrico (ONi) u otros complementos médicos para la hipertensión pulmonar aguda, severa no demuestran ningún beneficio. La evidencia no apoya la administración rutinaria de glucocorticoides pre o postnatales. Modo de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO ) tiene poco que ver con los resultados.Mientras que el tiempo total de la reparación no afecta los resultados, la reparación temprana en ECMO tiene beneficios. La reparación abierta conduce a significativamente menos recurrencias. Politetrafluoroetileno (PTFE) es el material de reparación de parches más duradero.

Bojanic K, et al. La supervivencia de outborns con hernia diafragmática congénita: el papel de la ventilación de protección, presentación temprana y distancia de transporte: un estudio de cohorte retrospectivo. Pediatría BMC. 2015; 15 (1): 155. Menos ventilación agresiva asociada con hipercapnia permisiva condujo a una mejora de la supervivencia.

Huang JS, et al. Reparación toracoscópica de hernia diafragmática congénita: la experiencia de dos centros ‘con 60 pacientes. Pediatr Surg Int. 2015; 31 (2): 191 a 5.

Yamoto M, et al. Parámetros ecográficos fetales cardiacos para predecir los resultados de los aislados del lado izquierdo congénita hernia diafragmática. J Pediatr Surg. 2.015.   El principal hallazgo de este estudio fue que los peores resultados se encontraban entre los casos en que la válvula tricúspide fue relativamente mayor que el de la válvula mitral. en el ecocardiograma fetal en bebés con una hernia en el lado izquierdo. Cuanto más grande es que la relación (TV / MV) cuanto mayor es la mortalidad. Para decirlo al revés menor será el corazón a la izquierda, el peor de los pacientes eran.

Dekoninck P, et al. Del lado derecho de la hernia diafragmática congénita en una década de la cirugía fetal. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology. 2015; 122 (7): 940-6.  En este trabajo, exclusivamente interesado en la hernia del lado derecho en los lactantes con diagnóstico fetal, la predicción del resultado de la relación de pulmón, en comparación con el mismo índice para las hernias del lado izquierdo , era peor.Parecía ser mejorado mediante cirugía fetal mediante la oclusión traqueal.

Spoel M, et al. La ventilación pulmonar y los hallazgos de microestructura en la hernia diafragmática congénita. Pediatr Pulmonol. 2.015  Por último cuando obtiene sus pacientes a través del período neonatal, y sobrevivir hasta la edad adulta, sus pulmones aún no son normales. Los sujetos incluidos en el estudio tenía la saturación de oxígeno normal y una FVC razonablemente normal.

 
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Publicado por en 30 noviembre, 2015 en Uncategorized

 

Leche materna y alergia alimentaria: conexiones y recomendaciones actuales

Leche materna y alergia alimentaria: conexiones y recomendaciones actuales

La leche materna, es una fuente viva de nutrición para los bebés, complementa el sistema inmunológico de un bebé, que complementa las defensas  con factores inmunes no desarrollados, mientras se da la creación de las bases de los sistemas inmune innato y adaptativa. Este desarrollo incluye la tolerancia inmune del medio ambiente y, en el caso de alergia a los alimentos, la falta de tolerancia. La investigación reciente cuestiona la opinión anterior de que la leche materna protege contra la alergia a los alimentos. En este artículo se revisa el sistema inmunológico inmaduro, la inmunología y la nutrición de la leche materna, la literatura explorando la leche materna y alergia a los alimentos, así como las recomendaciones actuales con respecto a la leche materna y la prevención de la alergia a los alimentos.

Articulo Original: Leche materna y alergia alimentaria

 
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Publicado por en 25 noviembre, 2015 en Uncategorized

 

#SALUDPÚBLICA Cambio climático: ¿cuáles son las políticas para proteger la salud en el siglo XXI?

#SALUDPÚBLICA Cambio climático: ¿cuáles son las políticas para proteger la salud en el siglo XXI?

La Comisión sobre Salud y Cambio Climático de The Lancet publicó un estudio que traza los impactos del cambio climático y las respuestas políticas necesarias para garantizar la salud global.

Las consecuencias del cambio climático en la población mundial, como las olas de calor, la contaminación del aire, la inseguridad alimentaria, y los fenómenos meteorológicosamenazan con socavar el desarrollo y la salud del mundo en las próximas décadas. Sin embargo, la lucha contra este cambio climático podría ser la oportunidad más grande para la salud global del siglo XXI, según un estudio recientemente elaborado y publicado por la Comisión sobre Salud y Cambio Climático de la revista The Lancet.

Esta investigación, realizada por 32 expertos europeos y chinos en salud global, medio ambiente y desarrollo sostenible y titulado“Health and climate change: policy responses to protect public health”, destaca los impactos del cambio climático en la salud pública, el medio ambiente y la economía, y las respuestas políticas necesarias para mitigar y adaptarse a sus efectos. La mayor parte de este informe internacional de The Lancet se centra en la reducción de las emisiones de dióxido de carbono, y los contaminantes climáticos de vida corta, como el carbono negro y el ozono troposférico, ya que son grandes contribuyentes a la contaminación del aire. Asimismo, entre las principales recomendaciones de esta comisión internacional para acelerar esta acción política en los próximos años, se destaca invertir en el cambio climático, la investigación en salud pública, las energías renovables, y el fortalecimiento de los sistemas de salud en los países de bajos y medianos ingresos.

Otras de las directrices es fomentar una transición a las ciudades que apoyan y promueven estilos de vida saludables para el individuo y para el planeta. Dentro de los pasos para alcanzar este objetivo, estos investigadores incluyen el desarrollo de edificios que usen energías renovables, el transporte activo, y el mayor acceso a los espacios verdes. Estas medidas son altamente necesarias para reducir la contaminación urbana, las emisiones de gases de efecto invernadero, además de que contribuyen a disminuir las tasas de enfermedad cardiovascular, cáncer, obesidad, diabetes, enfermedad mental y las enfermedades respiratorias.

 
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Publicado por en 25 noviembre, 2015 en Uncategorized

 

Ruptura prematura de membranas: vale la pena esperar

Cada vez hay más pruebas de que haber nacido en un período entre 34 y 36 semanas de gestación, se asocia a largo plazo importantes efectos adversos incluyendo parálisis cerebral, más ingresos hospitalarios en la primera infancia, la altura más baja en la niñez, el asma, la limitación de las enfermedades a largo plazo, y el nivel educativo más pobre. Los resultados de los estudios muestran una pendiente de los resultados de salud con la disminución de la gestación. Se estima que 4.5% de los bebés nacen en 34-36 semanas, y el 30% de los nacimientos prematuros fueron por ruptura prematura de las membranas. Debido a los riesgos potenciales de la Infección fetal y neonatal aunque con pruebas limitadas para apoyar esta suposición. Con la evidencia emergente de las diferencias en los resultados a largo plazo entre los recién nacidos prematuros y finales de término, la evaluación robusta de los riesgos y beneficios de esta estrategia es esencial, ya que un pequeño aumento en la gestación al nacer es probable que sea beneficioso para el niño. En la revista The Lancet, Jonathan Morris y sus colegas presentan los resultados de un ensayo controlado aleatorio pragmático del parto inmediato programado versus conducta expectante en mujeres que presentan ruptura prematura de 34-36 semanas de gestación. Los resultados de este ensayo son un avance sustancialmente de la evidencia sobre la estrategia de manejo óptimo en estas mujeres. 1839 mujeres en las que no había ninguna indicación para parto urgente fueron asignados aleatoriamente para entrega inmediata (n = 924) o la conducta expectante (n = 915). No hubo diferencia en el resultado primario de la sepsis neonatal definitivo o probable entre los recién nacidos en el nacimiento inmediato y grupos de conducta expectante (23 [2%] de 923 frente a 29 [3%] de 912; riesgo relativo [RR] 0 • 8, CI 95% 0 5-1 • • 3). Además, no hubo diferencias entre los grupos en un resultado neonatal compuesto secundario de sepsis, la ventilación mecánica durante 24 h o más, o la muerte (73 [8%] de 923 en el grupo de entrega inmediata vs 61 [7%] de 911 en el expectante grupo de gestión; RR 1 • 2; IC del 95%: 0 • 01/09 • 6).
Los bebés de las mujeres asignadas a la entrega inmediata tenían un riesgo significativamente mayor de síndrome de dificultad respiratoria (76 [8%] de 919 frente a 47 [5%] de 910; RR 1 • 6; IC del 95%: 1 • 1.2 • 3) y la ventilación mecánica (114 [12%] de 923 frente a 83 [9%] de 912; 1 • 4, 1 • 0-1 • 8) en comparación con aquellos cuyas madres fueron asignados a tratamiento expectante. Estos niños también tuvieron una estancia mucho más tiempo en una unidad de cuidados especiales o unidad de cuidados intensivos neonatales (mediana 4 • 0 días, IQR 0 • 0-10 • 0 vs 2 • 0 días, 0 • 0-7 • 0) y una más larga estancia hospitalaria total de (6 • 0 días, 3 • 0-10 • 0 vs 4 • 0 días, 3 • 0-8 • 0).Sin embargo, en contraste con sus hijos, las madres en el grupo de conducta expectante tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada que las madres que fueron asignados a la entrega inmediata planificada (mediana 6 • 0 días, IQR 4 • 0-9 • 0 vs 5 • 0 días, 3 • 0-7 • 0), debido al hecho de que la mayoría de mujeres en el grupo expectante fueron manejados en el hospital y no fueron dados de alta a la espera del inicio del parto. Casi el 90% de las mujeres asignadas al azar a tratamiento expectante recibido antibióticos antes de la entrega, pero esto no era universal pesar de las pruebas claras del beneficio. Además, un análisis de subgrupos planificado de las mujeres que tenían estreptococos del grupo B cultivadas a partir de una muestra vaginal no mostraron diferencias en el resultado primario de la sepsis neonatal entre los grupos (RR 0 • IC 95% 0 2 hasta 4 ..5). La principal fortaleza de Morris y sus colegas del Estudio es su tamaño; metanálisis anteriores incluyeron un total de sólo 1.230 infantes. Sin embargo, una preocupación asociada con el presente estudio es el tiempo necesario para reclutar a las mujeres entre los 10 suficientes años. Los patrones de la atención obstétrica es poco probable que hayan cambiado lo suficiente en ese tiempo tener un efecto importante en los resultados del estudio, pero las preferencias por el uso de antibióticos se han cambiado a la vista de los resultados del ensayo ORACLE II y la asociación identificada entre la ingesta materna de amoxicilina + clavulanato y enterocolitis necrotizante. Morris y el juiciode sus colegas adoptaron un enfoque pragmático del manejo dentro del grupo expectante, lo que permite a las mujeres a ser atendidos de acuerdo con la práctica habitual del centro de reclutamiento. Por lo tanto, el manejo era muy variado, como lo demuestra el hecho de que algunas mujeres fueron tratadas en casa, y las pruebas de laboratorio y la prescripción de antibióticos no son universales. Esta variación podría tener resultados afectados, pero uno podría argumentar que mejoró la generalización de los resultados. Sin embargo, las mujeres fueron reclutadas en 65 centros en 11 países, y de las principales diferencias en los sistemas de atención de maternidad respectivos deben considerarse al interpretar los resultados de la práctica en los distintos países. Entonces, ¿qué es lo que todavía necesitamos saber? Los investigadores especulan que sus conclusiones se asocian con las políticas económicas, así como beneficios para la salud, pero en vista de la reciprocidad de la longitud de los datos estancia entre las madres y los recién nacidos en los dos grupos, esto debe tener una evaluación claramente formal. Cualquier beneficio económico se verá afectado por la variación en el hogar versus conducta expectante en el hospital, los riesgos y beneficios relativos de las cuales no están claros. La prolongación del embarazo logrado con la entrega expectante se traduce esto en beneficios de salud y de educación a largo plazo para los niños. Incluso las pequeñas diferencias son probablemente importantes en una base de la población, pero aún deben ser examinados con firmeza. Además, para mejorar la seguridad de la conducta expectante, la investigación debe continuar por hacer para comprender los efectos del proceso inflamatorio en el cerebro fetal y en la mejora de la detección de la corioamnionitis. La ortodoxia prevaleciente en la práctica obstétrica, a pesar de la evidencia emergente sobre los resultados a largo plazo, es tener un umbral bajo para el parto de cara a los problemas obstétricos entre 34 y 36 semanas, sobre la base de que el resultado neonatal es inigualable. Morris y sus colegas en el ensayo desafía fundamentalmente este pensamiento en el área de prematuros tardíos y ruptura prematura de las membranas, y, aun observaron las advertencias, esta nueva evidencia sugiere una necesidad urgente para la reevaluación de las recomendaciones actuales con respecto a la entrega inmediata de las mujeres con rotura membranas cerca del término

Articulo Original: The Lancet

 
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Publicado por en 24 noviembre, 2015 en Uncategorized

 
 
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