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La nutrición materna y el riesgo de obesidad en la descendencia: el caballo de Troya de la Plasticidad del desarrollo

Resumen del Original: Maternal nutrition and risk of obesity in offspring: The Trojan horse of developmental plasticity. Sebastian D. Parlee, Ormond A. MacDougald

OMDepartment of Molecular & Integrative Physiology, School of Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI, USA Biochimica et Biophysica Acta 1842 (2014) 495-506

Los mamíferos evolucionan  para ajustar su órgano y el desarrollo del tejido en respuesta a un entorno atípico. Esta plasticidad fenotípica, permite al organismo  prosperar en el entorno previsto en el que surgirá el feto. Los humanos que nacen pequeños o grandes para la edad gestacional, tienen una mayor probabilidad de desarrollar obesidad en la edad adulta. La cantidad y calidad de los alimentos que la madre consume durante la gestación infuye en el peso al nacer, y por lo tanto la susceptibilidad de la progenie a la enfermedad. La obesidad se produce como resultado de la restricción materna de nutrientes durante la gestación, seguida por un rápido crecimiento compensatorio asociado con un consumo de comida ad libitum. La obesidad asociada con la restricción nutricional materna tiene un origen en el desarrollo. Sobre la base de este fenómeno, se podría predecir que la exposición gestacional a una dieta occidentalizada (alta en grasas) protegería contra la obesidad en la futura descendencia, pero Modelos experimentales indican que, al igual que una dieta con restricción de nutrientes o el consumo de una dieta alta en grasas durante la gestación, pueden promover la obesidad en la descendencia mediante la alteración de la producción de neuropéptido hipotalámico y con ello aumentar la hiperfagia en la descendencia. Estudios de la herencia generacional en roedores han indicado además que los efectos sobre la longitud del cuerpo, el peso corporal, y la tolerancia a la glucosa parecen ser propagado a las generaciones siguientes.

El complejo proceso de desarrollo del feto se produce a través de eventos secuenciales Las interacciones entre los factores fetales intrínsecos (la genética) y factores ambientales extrínsecos (peso previo al embarazo, su nutrición y la insuficiencia placentaria) influyen en el desarrollo de las vías de señalización y puede culminar en el desarrollo anormal de órganos. Sin embargo, los entornos fetales aberrantes no necesariamente causan un programa de desarrollo perjudicial. El desarrollo de la plasticidad permite al organismo  prosperar en el entorno previsto en el que el feto surgirá. Cuando existe una falta de coincidencia entre el entorno en el que se desarrolla el organismo y que en la que se deduce. Barker y colegas denomina este concepto los “orígenes de la salud y la enfermedad”.

El origen del desarrollo de la enfermedad predice que un ambiente fetal promueve un ahorro metabólico, junto a un ambiente en la edad adulta de exceso de nutrientes, esto provoca una disfunción en los sistemas metabólicos que controlan la ingesta de alimentos y el almacenamiento, y como resultado la obesidad. Este  daño hecho por la  adipogénesis es la hipótesis que contribuye al desarrollo de diabetes tipo 2, ya que la congestión de los adipocitos con exceso de lípidos desencadena cambios patológicos en el tejido adiposo. Estos incluyen  inflamación de los tejidos adiposos, que se caracteriza por el aumento e infiltarción de los macrófagos en el tejido adiposo y alteración en la secreción de adipocinas. Los lípidos excedentes que no pueden ser almacenados en los adipocitos son depositados ectópicamente  en el hígado, el músculo y el páncreas, y también circulan en los niveles superiores. Estas anormalidades metabólicas desencadenan la resistencia sistémica a la insulina, que junto con la insuficiencia producción de la misma, da lugar a la diabetes tipo 2. Es importante señalar que el aumento en el peso total del cuerpo se produce en paralelo con un aumento de las alteraciones metabólicas asociadas en masa y grasa pero los trastornos metabólicos pueden ocurrir como resultado de un cambio en la composición corporal sin un cambio en el peso del cuerpo.

 Se ha  identificado una relación lineal entre el peso al nacer y el IMC la relación de los cambios hacia una curva en forma de J en la cual tanto el bajo como el alto peso al nacer están débilmente correlacionados con la consiguiente obesidad major relación existe  en la forma de U entre el peso al nacer y más tarde el IMC.

El  crecimiento fetal  cuando se combina con el rápido crecimiento compensatorio en la infancia predispone a los niños a la obesidad en la edad adulta. Los niños con bajo peso al nacer y el rápido crecimiento compensatorio tiene  tejido adiposo más centralizado a los cinco años en comparación con otros niños. Resultados similares están asociados para la diabetes tipo 2.

La malnutrición materna, sigue siendo frecuente en el mundo no- occidentalizado, donde más del 20% de las mujeres tienen un índice de masa corporal por debajo de 18,5. Bajo IMC materno se asocia con restricción intrauterina del crecimiento.

Cuando se da una dieta iso energética que contenía 40 % menos de proteína por kg, en animales dieron a luz a las crías con pesos corporales 35 % más bajos y sistemas de órganos proporcionalmente más pequeños. Ciertos órganos, incluyendo el cerebro, siguen siendo relativamente poco afectados. El tejido adiposo también se libra en gran medida de los efectos de la desnutrición fetal. Esta es la preservación de la masa de tejido adiposo que también es compatible con el origen de la hipótesis de la obesidad. Los nacidos de hembras con nutrientes restringidos en proteínas en comparación con  el grupo control, tienen hiperfagia y crecimiento compensatorio por el destete, y hay aumento del tejido adiposo como en los adultos. Aumento de peso y el tejido adiposo se elevan aún más si se destetan estas crías en las dietas occidentales. Postnatalmente, una oleada de leptina circulante se asocia con crecimiento hipotalámico esta alza de la leptina altera el transporte a través de la barrera hemato-encefalica. La Reducción de los aumentos de leptina centrales en la densidad de los neurotransmisores hipotalámicos neuropéptido “Y”, han regulado la transcripción, y causan hiperfagia. La privación de nutrientes durante la gestación causa resistencia a la leptina, que modifica el desarrollo de las vías nerviosas centrales que regulan la ingesta de alimentos, y los resultados en la hiperfagia y la obesidad. La restricción de Nutrientes afecta el desarrollo temprano y la función de células β causando ademas una disminución en su masa  celular en el páncreas, que puede contribuir a la intolerancia a la glucosa. Mientras que la deficiencia de nutrientes fetal afecta el desarrollo temprano y la función de celulas β,  los islotes parecen compensar fácilmente para la resistencia a la insulina que se produce en la obesidad. Una causa propuesta para la obesidad en la descendencia puede ser que la dieta alta en grasas de la madre o la obesidad aumenta la inflamación de la placenta y por lo tanto aumenta el transporte de nutrientes y el crecimiento fetal. Una dieta alta en grasas antes y durante el embarazo conduce a una sobre regulación del transporte de glucosa y los hijos son más pesados ​​al nacer. El aumento de peso y la adiposidad como resultado de la exposición del feto a una dieta generadora de obesidad materna se puede atribuir a la hiperfagia y cambio en la preferencia de alimentos. Los niños de familias con obesidad / sobrepeso también tienen una mayor preferencia por los alimentos grasos.

La leptina adipocina disminuye la ingesta de alimentos mediante la alteración de la actividad de neuropéptidos anorexígenos y orexigénicos en el hipotálamo y otros núcleos cerebrales.

La dieta alta en grasas de la madre durante la gestación reduce significativamente la masa de células β lleva a la liberación de insulina alterada. Los pesos corporales son elevados, hiperleptinemia, hiperglucemia e hiperinsulinemia

 La privación de nutrientes en las madres lactantes también se traduce en hijos que posteriormente transmiten la obesidad a la generación siguiente. Estudios mecanicistas sugieren que la heredabilidad de la acumulación de tejido adiposo no se puede explicar por la hiperfagia materna o expresión de genes que codifican las proteínas de tejido adiposo. Estos descendientes muestran una disminución de la Metilación en los promotores hepáticas, Estos patrones de metilación posteriormente se trasladan a las generaciones de hombres 1 y 2. Estas marcas epigenéticas pueden contribuir a la herencia de la enfermedad metabólica.

Ratones expuestos en útero a dieta alta en grasa han aumentado la longitud de su cuerpo y el peso corporal, junto con intolerancia a la glucosa y la resistencia a la insulina. La Segunda generación, sin embargo, se encontró que imitan a sus padres en un aumento de la longitud del  cuerpo y la resistencia a la insulina, sin efectos sobre el peso corporal. En la tercera generación, la descendencia masculina y femenina había elevado la longitud del cuerpo y la normalización de la tolerancia a la glucosa, mientras que las hembras solo heredaron aumento del peso corporal. La nutrición materna contribuye a un legado de la obesidad. De este modo, asegurar un suministro adecuado y una dieta completa y equilibrada durante y después del embarazo debe ser una prioridad para la salud pública.

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Publicado por en 17 junio, 2014 en Neonato, nutricion, obesidad

 

La lactancia materna puede ayudar a prevenir que los niños se desarrollen TDAH

 La investigación fue realizada por un equipo de investigadores israelíes y publicado enBreastfeeding Medicine , la revista oficial de la Academia de la Lactancia Materna Medicine. Los científicos, dirigidos por Aviva Mimouni-Bloch, MD, de la Universidad de Tel Aviv (TAU) Facultad Sackler de Medicina, quería determinar si el desarrollo de TDAH podría estar relacionado con una menor duración de la lactancia materna.Compararon historia de lactancia y otros factores en los niños entre las edades de 6 y 12 años que fueron diagnosticados con TDAH en el Children Medical Center de Schneider en Israel con datos de dos grupos de control de los niños de la misma edad sin el trastorno. Uno de los grupos de control a niños sanos cuyo hermano o hermana tuvieron TDAH – este grupo se considera que tiene una base genética similar y medio ambiente en el grupo de investigación. El otro grupo estaba formado por niños que fueron consultados en la clínica y no se sospecha que tienen el trastorno neurológico. Las madres se les pidió que completaran un cuestionario que buscaba información sobre su educación, factores psicosociales, situaciones médicas, el embarazo y detalles perinatales. Los investigadores analizaron si la madre amamanta exclusivamente, si ella le dio leche materna y fórmula, o si ella sólo dio formula cuando el niño tenía 1 mes, 2 meses, 3 meses, 6 meses y 1 año de edad. Los niños que había TDAH tenían menos probabilidades de haber sido amamantados a los 3 y 6 meses de edad que los niños sin el trastorno , de acuerdo con los resultados. Sólo el 43% de niños con TDAH fueron amamantados a los tres meses de edad y sólo el 29% fueron amamantados cuando eran 6 meses de edad, explicaron los investigadores. Los resultados mostraron que el 69% del grupo de los hermanos y el 73% del otro grupo control fueron amamantados cuando eran 3 meses de edad, ya los seis meses de edad, el 50% del grupo de los hermanos y el 57% del otro grupo fueron amamantados.

Ruth Lawrence, MD, Editor en Jefe de la Lactancia Materna Medicina y Profesor de Pediatría de la Universidad de Rochester, Facultad de Medicina.

 
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Publicado por en 20 mayo, 2013 en Neonato, Pediatria

 

¿Podría el parto vaginal ser más seguro para los bebés prematuros?

Premature babies lie on their cribs at the Fabella government maternity hospital in Manila(Reuters Health) – Los bebés muy prematuros tienen menos problemas de respiración cuando nacen por parto vaginal en comparación con la cesárea, según un estudio de más de 20.000 recién nacidos.

Basado en esos casos, los investigadores encontraron que, independientemente de por qué se realizó una cesárea – ya sea debido a complicaciones relacionadas con el embarazo o problemas médicos de la madre, por ejemplo – el parto vaginal tiende a ser más seguro.

“Mi sospecha es que el proceso de trabajo, las contracciones probablemente hace algo para limpiar los pulmones de manera que cuando nacen los bebés tienen un mejor estado de la respiración”, dijo la doctora Erika Werner, quien dirigió el nuevo estudio de la Universidad Johns Hopkins School of Medicine en Baltimore.

“Si un parto vaginal es seguro, es algo que se debe intentar”, dijo.

La tasa de cesáreas en Estados Unidos ha ido en aumento durante los embarazos, lo que lleva a algunos a preocuparse por las posibles complicaciones para las madres y los bebés. De acuerdo con los EE.UU. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las cesáreas representaron casi 1 de cada 3 nacimientos en 2010 – a partir de 1 de cada 5 en 1996.

Hay ciertas circunstancias – por ejemplo, cuando una mujer está sangrando o un bebé tiene una caída en el ritmo cardíaco – cuando se requiere de una cesárea, dijo Werner.

Sin embargo, dijo, no ha habido mucha información sobre si la cesárea o parto vaginal es el método generalmente seguro para otros bebés prematuros, que son más frágiles que los bebés nacidos a término, para empezar.

Los datos de su equipo vienen de actas de nacimiento y registros de alta hospitalaria de 20.231 bebés nacidos en Nueva York entre 1995 y 2003. Todos nacieron muy temprano, entre las 24 y 34 semanas. La Gestación normal se considera de 37 a 42 semanas.

Poco más de dos tercios de los bebés nacieron por vía vaginal.

Después de tomar en cuenta la edad, la raza de la madre y de las condiciones médicas subyacentes, Werner y sus colegas encontraron que los bebés nacidos por cesárea son más propensos a nacer con problemas respiratorios. Un poco más del 39 por ciento de ellos tenían problemas respiratorios, comparado con el 26 por ciento de los bebés nacidos por vía vaginal.

Más bebés nacidos por cesárea también tuvieron pobre “score” que mide la salud en general – incluyendo la frecuencia cardíaca, los reflejos y el color de la piel – 5 minutos después del nacimiento, los investigadores reportaron el miércoles en Obstetrics & Gynecology.

Se calcula que entre siete y ocho partos prematuros tendrían que ser cambiado de cesáreas a partos vaginales para evitar un caso de dificultad respiratoria del recién nacido.

“En general, han pensado en la gente que el parto vaginal sería preferible si no hay otra indicación, pero ha sido una cuestión que algunas personas se han sentido todavía está abierta para la investigación,” el Dr. Henry Lee, de la Escuela de la Universidad de Stanford de la División de Medicina del Neonatología y Medicina del Desarrollo, dijo a Reuters Health.

Todavía no está claro si hay cierto tipo de bebés, o ciertas situaciones, en las que las cesáreas pueden ser útiles, agregó Lee, que no participó en la nueva investigación.

Werner dijo que debido a que los investigadores analizaron de forma retrospectiva  en los registros antiguos, que no fueron capaces de controlar todas las diferencias entre las mujeres que tuvieron cesáreas y partos vaginales – una “gran limitación” del estudio.

“Me llamó la atención el hecho de que no parece haber un mayor riesgo de algunas cosas con cesárea”, dijo a Reuters Health. Sin embargo, “no sé si se puede hacer una declaración definitiva de que es un riesgo más alto de tener una cesárea en base a este estudio.”

Pero Lee acordó que la evidencia apunta hacia un parto vaginal en muchos escenarios.

“Cuando no hay razón médica materna clara o una indicación de la salud del bebé (que hacer una cesárea), la vía vaginal sería la ruta preferida de administración”, dijo.

FUENTE: bit.ly/s3TyE Obstetricia y Ginecología de la línea el 8 de mayo de 2013.

 
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Publicado por en 9 mayo, 2013 en Neonato, Pediatria

 

Recomendaciones para prevenir la “Muerte Súbita”

1- Colocar al bebé siempre boca arriba para dormir

2- Compartir la habitación pero NO la cama, porque tiene más riesgo de que sea aplastado durante el sueño.

3- Preferir un colchón firme, que encaje bien en el marco de la cuna (sin espacio entre colchón y barrotes o soportes laterales); la cabeza del bebé puede quedar encajada allí.

4- No usar frazadas ni colchas gruesas; si la cabeza del bebé queda tapada por ellas se puede asfixiar. Al ser muy pequeño puede no capacidad para retirarla.

5- No usar chichonera;  no es necesaria si entre los barrotes de la cuna la distancia es menor de 6,5 cm, porque no permite que los padres vean al bebé desde su cama.

6- No les ponga almohada porque el bebé puede tapase la cara con ella y sofocarse.

7- No coloque peluches ni juguetes de ningún tipo en la cuna: son peligrosos y además la cuna es un lugar para dormir, no para jugar.

8-  Tápelo con una colcha liviana y pase los brazos del bebé por arriba de la colcha.

9- Mantenga una temperatura moderada en la habitación: el sobreabrigo y la calefacción excesiva aumentan el riesgo de muerte súbita.

10-  NO al tabaco prenatal y postnatal: si la madre fumó durante el embarazo, su bebé tiene más riesgo de sufrir una infección respiratoria grave.

11- Si el bebé se convierte en un fumador pasivo, pierde su defensa de barrera en el aparato respiratorio ante virus y bacterias.

12- Uso del chupete: existe evidencia de que sería protector porque favorece un sueño más superficial y dificulta el pasaje a boca abajo del bebé. Se recomienda colocarlo recién a partir del mes de vida, con lactancia establecida.

13- Lactancia materna: un bebé que toma teta tiene mayor alerta, está más protegido ante las infecciones y tiene un mejor sistema inmune.

14- Mantener vacunas al día: está demostrado que el tener todas las vacunas colocadas y  sin demora disminuye el riesgo de muerte súbita.

 
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Publicado por en 18 abril, 2013 en Neonato, Pediatria

 

Guía Para el diagnóstico y tratamiento de la Toxoplasmosis Congénita

La Toxoplasmosis congénita es la consecuencia de la transmisión transplacentaria de Toxoplasma gondii tras la primoinfección materna. El riesgo de infección fetal es  bajo en infecciones en el primer trimestre y va aumentando con la edad gestacional, mientras que la gravedad de la infección disminuye con esta. El diagnóstico de infección materna se  realiza mediante la demostración de seroconversión o ante la presencia de IgM positiva con anticuerpos  IgG de baja avidez. Las gestantes con infección demostrada deben recibir espiramicina para intentar evitar su transmisión al feto. El diagnóstico de infección fetal se realiza mediante  reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en líquido amniótico obtenido a partir de  la semana 18 de gestación. Si esta prueba resulta positiva, debe iniciarse tratamiento a la embarazada  con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico. La mayoría de los ninos infectados nacen asintomáticos pero hasta el 80% Desarrolla secuelas visuales o fetal neurológicas su infancia  y adolescencia. El diagnóstico neonatal es complicado porque los anticuerpos IgM e IgA  y la PCR en sangre y líquido cefalorraquídeo pueden ser falsamente negativos. En estos casos, el diagnóstico puede realizarse mediante la constatación de un ascenso significativo de los anticuerpos IgG o la persistencia de los mismos después del año de vida. El tratamiento neonatal con pirimetamina y sulfadiazina disminuye la posibilidad de secuelas a largo plazo.

Baquero-Artigao F,  et al. Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica para el diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis congénita. An Pediatr (Barc). 2013.

Leer artículo en línea: Toxoplasmosis Congénita o en el link Original

 
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Publicado por en 6 marzo, 2013 en Neonato, Pediatria

 

Prevención de las infecciones nosocomiales en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales

BacteriaLa sepsis neonatal causa una enorme carga de morbilidad y mortalidad, e incluye infecciones en  sangre, orina, líquido cerebroespinal, peritoneal, y  pulmones, así como las infecciones a partir de quemaduras y heridas, o desde cualquier otro sitio normalmente estéril. Se asocian con una citocina – biomediador y trastornos inducidos de los procesos respiratorios, hemodinámicos y metabólicos. Los neonatos en la unidad de cuidados intensivos neonatales cuentan con muchos factores de riesgo específicos para la sepsis bacteriana y fúngica. La pérdida de comensales intestinales tales como bifidobacterias y lactobacilos spp., Como ocurre con los tratamientos antibióticos prolongados, alimentación enteral tardía o estancias prolongadas en las incubadoras, se traduce en la proliferación de la microflora patógena y la colonización intestinal anormal. El diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz  protegen a los recién nacidos sépticos formar un grupo de  riesgo y de deterioro tardío del desarrollo neurológico en los sobrevivientes. Así, la prevención de la infección bacteriana y fúngica es crucial en estos pacientes. Desde esta perspectiva, la mejora del manejo neonatal es un paso clave, y esto incluye la promoción de la lactancia materna y las medidas de higiene, la adopción de una política prudente de catéter venoso central, el aumento de la composición de la microbiota intestinal con la administración de suplementos de probióticos y restricción del uso  de bloquedares H2 . Otras medidas pueden incluir el uso de la lactoferrina, fluconazol y la nistatina y medidas específicas para prevenir la neumonía asociada a ventilación. Por ultimo señalar que para la prevención de la sepsis NO funciona el uso de inmunoglobulinas ni la administración de la  glutamina.

La revista American Journal of Perinatology 2013; 30:81-88 nos ofrece una revisión de cada uno de estos aspectos, que aunque no son muy amplios nos dan una visión general de que elementos debemos de tener en cuenta para el manejo de la prevención de la sepsis.

Leer articulo Original: Prevention of Nosocomial Infections in Neonatal Intensive Care Units

 
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Publicado por en 25 febrero, 2013 en Neonato

 

El cuidado de los prematuros tardíos

Basadas en la evidencia las directrices abarcan un manejo Integral y multidisciplinario,  posparto inmediato en la atención hospitalaria, la planificación del alta y seguimiento a corto y largo plazo.

Población objetivo: Médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y miembros del equipo de salud

Puntos clave: Los bebés prematuros tardíos  (edad gestacional 34 semanas, 0 días, hasta las 36 semanas, 6 días) representan el 75% de todos los nacimientos prematuros en los EE.UU y en muchos países en desarrollo. Estos niños tienen tasas más altas de hospitalización y después del alta con morbilidad y mortalidad a largo plazo. La tasa Morbilidad es doble por cada semana por debajo de las 38 semanas de gestación, al pasar de 3,3% a las 38 semanas y 51,2% a las 34 semanas de gestación. Esta guía se centra en la atención de la mayoría de los prematuros tardíos que pueden ser manejados con la madre en la unidad post-parto normal. Las Directrices se dividen en cuatro secciones (en el hospital de evaluación y atención, la transición a la atención ambulatoria y de seguimiento a corto plazo  y largo plazo ), cada uno con cuatro subdivisiones (estabilidad, detección, seguridad y apoyo) y recomendaciones específicas para el equipo de salud y de educación familiar. Las Directrices destacan el siguiente:

En el Hospital Evaluación y Cuidado: La madre y el bebé deben permanecer juntos siempre que sea posible. Después de la estabilización inicial, evaluar los signos vitales y físicos cada 30 minutos durante 2 horas, luego cada 4 horas durante 24 horas, y después cada turno hasta el alta. Las siguientes prácticas son recomendados para reducir el riesgo de morbilidad en el periodo neonatal:

  • Para reducir el riesgo de sufrir hipotermia: Mantener un ambiente neutral térmico con el contacto piel a piel, retraso en el baño, y la cabeza cubierta.
  • Para reducir el riesgo de hipoglucemia: Facilitar la lactancia materna durante la primera hora después del nacimiento con comidas frecuentes a partir de entonces.
  • Para reducir el riesgo de dificultades de alimentación: Proporcionar asistencia conocimientos y experiencia, incluida la consulta de lactancia por un especialista acreditado en lactancia. Supervisar la lactancia día a día, proporcionando evaluaciones formales de lactancia materna dos veces al día, la supervisión diaria de peso, que se complementa cuando sea necesario, y la introducción de un extractor de leche cuando esté indicado.
  • Para reducir el riesgo de hiperbilirrubinemia: Bilirrubina medida dentro de las primeras 24 horas y al alta. Valores marcados sobre el Nomograma por hora específica.
  • Consulte con un proveedor de atención perinatal en el siguiente nivel para arreglar la transferencia a un nivel superior de atención si un niño no  mantiene  la estabilidad en la unidad de pos-parto.

Transición a la atención ambulatoria: Los recién nacidos prematuros tardíos no deben ser dados de alta hasta que tengan al menos 48 horas de edad, tener signos vitales estables, y se alimentan con éxito durante al menos 24 horas sin pérdida excesiva de peso (> 7% en el día 3). Antes del alta, asegúrese de que todos los exámenes (incluyendo bilirrubina, metabólicos, tamizaje auditivo, y la prueba del asiento de coche en países donde se realiza) y se halla programada una cita ambulatoria  dentro de 48 horas después del alta.

A corto plazo la atención de seguimiento: En esta sección se hace hincapié en la necesidad de una supervisión continua de la gestión y de dificultades en la alimentación, aumento de peso y problemas médicos (especialmente hiperbilirrubinemia). Recomendaciones para la educación familiar se proporcionan, incluyendo indicadores conductuales del estrés y exceso de estimulación.

A largo plazo la atención de seguimiento: El mayor riesgo de morbilidad del desarrollo en los prematuros tardíos, desde la infancia hasta la edad adulta ha sido bien documentada. Un hogar médico asegura la continuidad de la vigilancia del crecimiento y desarrollo y en la prestación de apoyo adecuado.

Comentario: Estas directrices globales frente a las vulnerabilidades particulares de los prematuros tardíos  proporcionan recomendaciones específicas para ayudar a prevenir o identificar rápidamente problemas tanto en pacientes hospitalizados y ambulatorios. El Screening materno para identificar los factores de riesgo físico y emocional es una parte integral de la atención infantil. Las directrices hacen hincapié en la importancia de mantener a la madre y el bebé juntos, proporcionando un mayor nivel de control y supervisión que en los recién nacidos a término, y la necesidad de trasladar a los bebés prematuros tardíos a un nivel superior de atención si el niño no es estable. El logro de estos dos objetivos – para facilitar la unión y la estrecha vigilancia – requiere un enfoque individualizado apropiado para cada unidad de posparto. En particular, los bebés nacidos en la semana 34 de gestación tienen un riesgo sustancialmente elevado de morbilidad, y muchos expertos recomiendan que los bebés sean manejados inicialmente en la unidad de cuidados intensivos neonatales y trasladado a la atención de rutina del recién nacido sólo después de haber demostrado la estabilidad fisiológica y son alimentandos adecuadamente. Las recomendaciones para la educación familiar a través de cada sección y subsección son una importante contribución a la literatura sobre los prematuros tardíos.

– Eyla G. Boies, MD, FAAP, FABM, e Yvonne E. Vaucher, MD, MPH

Dr. Boies es profesor clínico de pediatría de la Universidad de California, Facultad de Medicina de San Diego, y el Hospital Infantil Rady de San Diego. Ella es también miembro de la Academia de Medicina de Lactancia Materna y la Academia Americana de Pediatría.

Dra. Vaucher es Profesor Clínico de Pediatría, División de Neonatología, Universidad de California, Facultad de Medicina de San Diego.

Publicado en el Journal Watch Pediatría y Medicina del Adolescente 23 de enero 2013

CITATION (S):Asociación Perinatal Nacional. Directrices multidisciplinarios para la atención de los prematuros tardíos. (http://viajwat.ch/XzX8p5 )

 
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Publicado por en 23 febrero, 2013 en Neonato, Pediatria

 
 
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